心源性脑栓塞二级预防需采取抗凝治疗、控制危险因素、心脏病因治疗、生活方式调整及定期监测等措施。主要方法有华法林或新型口服抗凝药使用、血压血糖管理、房颤射频消融术、戒烟限酒以及每3-6个月复查心脏超声和凝血功能。
1、抗凝治疗华法林需定期监测INR值维持2-3之间，新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯无需频繁监测但肾功能不全者慎用。抗凝治疗可降低心房颤动患者脑栓塞复发概率达七成，但需警惕消化道出血等不良反应。严重主动脉弓粥样硬化斑块患者也可能需要抗血小板联合抗凝。
2、危险因素控制将血压稳定控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7％以内。高血压合并左心室肥厚患者需优先选择血管紧张素转换酶抑制剂，颈动脉狭窄超过50％者应考虑他汀类药物强化降脂。夜间血氧饱和度低于90％的阻塞性睡眠呼吸暂停患者需持续正压通气治疗。
3、心脏病因干预持续性房颤患者可行导管射频消融术恢复窦性心律，左心耳封堵术适用于高出血风险患者。心脏瓣膜病导致的栓塞需评估瓣膜置换手术指征，卵圆孔未闭合并反常栓塞者应考虑封堵器植入。心肌病伴心室血栓形成时需延长低分子肝素桥接时间。
4、生活方式调整每日钠盐摄入不超过5克，地中海饮食模式可降低炎症反应。每周进行150分钟中等强度有氧运动，但需避免瓦氏动作等屏气用力行为。吸烟者应完全戒烟，酒精摄入限制为男性每日25克、女性15克以下。
5、定期监测随访每3个月复查动态心电图捕捉阵发性房颤，每6个月心脏超声评估心功能及血栓情况。服用华法林者初期每周监测INR，稳定后每月检测。出现头痛、呕血等出血症状或新发肢体无力需立即就诊。
心源性脑栓塞二级预防需要长期综合管理，除规范用药外，建议采用低脂低盐饮食，增加深海鱼类摄入补充ω-3脂肪酸。适度进行快走、游泳等有氧运动改善心肺功能，但应避免剧烈对抗性运动。保持情绪稳定有助于血压控制，睡眠时采取30度半卧位可减少夜间回心血量。随身携带医疗警示卡注明抗凝用药情况，定期接受神经科和心内科联合随访，通过多学科协作最大限度预防栓塞复发。
心源性脑栓塞的病因主要有心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死、感染性心内膜炎、扩张型心肌病等。
1、心房颤动心房颤动是心源性脑栓塞最常见的原因，心脏不规则跳动导致左心房内血液淤滞形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉造成栓塞。患者可能出现心悸、胸闷等症状，需长期服用抗凝药物预防血栓形成，常用药物包括华法林钠、达比加群酯、利伐沙班等。
2、心脏瓣膜病风湿性心脏病或退行性病变导致二尖瓣狭窄时，左心房扩大血流缓慢易形成附壁血栓。人工心脏瓣膜置换术后如未规范抗凝也易发生血栓栓塞。这类患者需定期复查心脏超声，严格遵医嘱使用抗凝药物。
3、心肌梗死急性心肌梗死后心室壁运动异常或室壁瘤形成，心室内血流紊乱可导致附壁血栓。大面积前壁心肌梗死患者风险更高，需进行抗凝治疗预防栓塞并发症，同时控制血压血糖等危险因素。
4、感染性心内膜炎心脏内膜感染后形成赘生物，这些含有细菌的团块脱落可导致栓塞性卒中。患者多有发热、心脏杂音等表现，需足疗程使用抗生素治疗，严重者需手术清除感染灶。
5、扩张型心肌病心室腔显著扩大伴收缩功能减退时，心室内血流速度减慢易形成血栓。这类患者应限制钠盐摄入，规范使用利尿剂和血管扩张剂改善心功能，同时进行抗凝治疗预防血栓形成。
心源性脑栓塞患者应保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，多食用深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。适度进行散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈运动诱发心律失常。严格遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能，观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。保持情绪稳定，避免过度劳累，戒烟限酒，控制血压血糖在理想范围。出现言语不清、肢体无力等卒中症状时需立即就医。
