胃疼伴随黑色大便可能由消化道出血、胃溃疡、胃炎、药物副作用或饮食因素引起，需通过胃镜检查明确病因并及时干预。
1、消化道出血上消化道出血时，血液经胃酸作用形成硫化铁，导致黑便。常见于食管静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡出血，可能伴随呕血、头晕等症状。需立即禁食并静脉注射奥美拉唑注射液，必要时行内镜下止血治疗。可配合使用云南白药胶囊辅助止血，严重时需输注悬浮红细胞纠正贫血。
2、胃溃疡胃黏膜深层缺损侵蚀血管时，会引起柏油样黑便和规律性上腹痛。幽门螺杆菌感染是主要诱因，胃镜检查可见边缘整齐的溃疡面。治疗需联合阿莫西林克拉维酸钾片、克拉霉素片和泮托拉唑钠肠溶片根除细菌，同时服用铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜。
3、急性胃炎酒精或非甾体抗炎药刺激导致胃黏膜急性炎症时，可能出现少量渗血。症状包括胃部灼痛、恶心呕吐，粪便隐血试验阳性。需停用损伤因素，使用雷贝拉唑钠肠溶片抑制胃酸，配合硫糖铝混悬凝胶局部形成保护层。呕吐严重者可短期应用甲氧氯普胺片。
4、铁剂补充服用琥珀酸亚铁片等补铁药物后，未被吸收的铁元素在肠道形成硫化铁，会使粪便呈黑色但无光泽。这种生理性黑便无腹痛症状，停用铁剂后2-3天可恢复正常。建议与维生素C片同服促进铁吸收，避免与钙片同时服用影响药效。
5、动物血制品大量食用鸭血、猪血等含铁丰富的食物后，可能出现短暂性黑便。此类情况无胃痛症状，粪便检测隐血阴性。通常24小时内随饮食代谢自行消失，无须特殊处理。但需与病理性出血鉴别，避免延误消化道肿瘤等疾病的诊治。
出现胃痛伴黑便时应立即记录症状持续时间、出血量及诱因，避免摄入辛辣刺激食物。建议选择米粥、馒头等易消化饮食，采用少量多餐方式减轻胃肠负担。禁止自行服用阿司匹林肠溶片等可能加重出血的药物，48小时内未缓解或出现心慌、冷汗等休克前兆时，需急诊行胃镜检查明确出血部位。长期反复黑便患者建议定期监测血红蛋白和粪便隐血，排除胃肠道恶性肿瘤风险。
