老年人胸痛最常见原因主要有冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃食管反流病、肋间神经痛、胸膜炎、骨质疏松性胸椎压缩骨折。胸痛可能与心血管疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉病变等因素有关，建议及时就医明确诊断。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是老年人胸痛的首要病因，与动脉粥样硬化斑块导致心肌缺血有关。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩背部放射，常因劳累或情绪激动诱发。需通过心电图、冠脉CTA等检查确诊。治疗可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、硝酸甘油片、阿托伐他汀钙片等药物，严重者需行冠脉介入手术。
2、胃食管反流病胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，伴有反酸、烧心感，进食后或平卧时加重。与食管下括约肌功能障碍有关，可通过胃镜检查明确。治疗需调整饮食结构，避免高脂辛辣食物，遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、多潘立酮片等药物控制症状。
3、肋间神经痛肋间神经痛多表现为单侧胸部刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸时加剧，与病毒感染、胸椎退变或外伤有关。体格检查可发现沿肋间神经走行区压痛。治疗以营养神经为主，可遵医嘱使用甲钴胺片、维生素B1片，配合局部热敷缓解症状，严重者可考虑神经阻滞治疗。
4、胸膜炎胸膜炎性胸痛呈刀割样，随呼吸运动加重，可能伴有咳嗽、发热。常见于肺部感染、结核或肿瘤累及胸膜时。需通过胸部CT、胸腔积液检查明确病因。治疗需针对原发病，细菌感染可遵医嘱使用头孢呋辛酯片、左氧氟沙星片，结核性胸膜炎需规范抗结核治疗。
5、骨质疏松性胸椎压缩骨折骨质疏松导致胸椎体压缩骨折时，可突发剧烈胸背痛，活动受限，常见于高龄、绝经后女性。X线或MRI检查可确诊。急性期需卧床休息，遵医嘱使用鲑鱼降钙素注射液、碳酸钙D3片，疼痛明显时可短期使用洛索洛芬钠片，必要时行椎体成形术。
老年人出现胸痛时应立即停止活动并保持安静，测量血压、心率等生命体征。避免自行服用止痛药物掩盖病情，尤其需警惕急性心肌梗死等危重症。日常需控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持低盐低脂饮食，适度进行有氧运动。建议定期体检，完善心电图、骨密度等筛查，家中常备急救药物并掌握使用方法。胸痛持续不缓解或伴随冷汗、呼吸困难时，须立即拨打急救电话。
老人先天性心脏病出现胸痛可通过卧床休息、吸氧治疗、药物缓解、介入手术、外科手术等方式治疗。胸痛通常由心肌缺血、心律失常、心力衰竭、肺动脉高压、心内膜炎等原因引起。
1、卧床休息胸痛发作时需立即停止活动并保持平卧或半卧位，减少心肌耗氧量。先天性心脏病患者可能因心脏结构异常导致血流动力学不稳定，静息状态有助于缓解心脏负荷。避免情绪激动及用力动作，同时解开紧身衣物保持呼吸通畅。
2、吸氧治疗通过鼻导管给予2-4升/分钟低流量吸氧，改善心肌缺氧状态。紫绀型先天性心脏病患者常合并血氧饱和度下降，吸氧可预防组织灌注不足。需监测血氧维持在90％以上，但慢性肺高压患者需控制氧浓度避免二氧化碳潴留。
3、药物缓解硝酸甘油片舌下含服可扩张冠状动脉缓解心绞痛，但需警惕法洛四联症等右向左分流患者可能出现的血压骤降。β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片可降低心肌氧耗，地高辛片适用于合并心力衰竭者。所有药物均需严格遵医嘱使用。
4、介入手术对于房间隔缺损、动脉导管未闭等简单先心病，经导管封堵术可改善血流异常。冠状动脉造影能明确是否合并冠心病，必要时行支架植入。介入治疗创伤小，适合高龄或基础状态较差的患者。
5、外科手术复杂先心病如法洛四联症、大动脉转位等可能需行根治手术，包括心室缺损修补、血管重建等。终末期患者可考虑心脏移植。手术决策需综合评估病变类型、心肺功能及全身状况。
先天性心脏病患者日常需避免剧烈运动及极端温度刺激，保持低盐饮食并控制每日液体摄入量。定期监测血压、心率及血氧饱和度，按时服用抗凝药如华法林钠片预防血栓。出现胸痛持续不缓解、意识改变或咯血等症状时须立即就医。建议每3-6个月复查心脏超声评估心功能变化，由心血管专科医生制定个体化随访方案。
