老人经常自言自语骂人不一定是精神病，可能与孤独、认知功能下降、脑部病变或精神疾病等因素有关。需要结合具体表现和医学评估判断。
独居或缺乏社交的老人可能因长期孤独感出现自言自语行为，这是心理需求未被满足的表现，常伴随情绪低落。轻度认知障碍或早期阿尔茨海默病患者可能出现语言控制能力下降，表现为无意识的自言自语，但无攻击性。脑血管病变如脑萎缩或额叶损伤可能导致行为抑制功能受损，出现不受控的言语宣泄，这类情况多伴有记忆力减退或性格改变。
精神分裂症患者可能出现幻听、妄想等症状，导致与假想对象对话或咒骂，通常伴随思维紊乱和社会功能退化。器质性精神障碍如帕金森病伴发精神症状时，也可能出现病理性自言自语，这类情况需神经科与精神科联合诊疗。躁狂发作期患者因思维奔逸和情绪亢奋，会出现高声叫骂等言语失控表现。
建议家属记录老人症状发生频率和具体内容，观察是否伴随其他异常行为。可先到神经内科进行脑部CT或认知功能筛查，排除器质性疾病后转诊精神科。日常保持耐心沟通，避免直接纠正或指责，可通过培养兴趣爱好帮助转移注意力。若确诊精神疾病，需严格按医嘱进行药物和心理干预。
