高度近视眼底改变主要由眼轴过度增长导致视网膜变薄、脉络膜萎缩、黄斑病变、视网膜脱离风险增加及视神经损伤等因素引起，可通过定期眼底检查、光学矫正、药物干预、激光治疗及手术等方式干预。
1、眼轴增长：
高度近视患者眼轴长度常超过26毫米，持续牵拉视网膜导致后极部扩张。眼球后部巩膜葡萄肿形成会使视网膜脉络膜层变薄，需每半年进行眼轴测量和OCT检查监测变化，配戴周边离焦镜片可延缓进展。
2、脉络膜萎缩：
病理性近视会引起脉络膜毛细血管层进行性萎缩，表现为眼底豹纹状改变。这种缺血性变化可能导致视网膜色素上皮层功能障碍，口服改善微循环药物如羟苯磺酸钙可能减缓萎缩进程。
3、黄斑病变：
包括黄斑区脉络膜新生血管、黄斑劈裂等并发症，患者会出现视物变形和中心视力下降。抗血管内皮生长因子玻璃体腔注射是主要治疗手段，配合微脉冲激光可稳定病情。
4、视网膜脱离：
周边部视网膜出现格子样变性或干性裂孔时，玻璃体牵拉易导致视网膜脱离。预防性激光光凝可封闭变性区，已发生脱离需行玻璃体切除联合硅油填充术。
5、视神经损伤：
后巩膜葡萄肿压迫可能造成视乳头倾斜和视神经纤维层缺损，表现为视野缺损。需通过视野检查和视神经OCT评估损伤程度，必要时进行视神经减压手术。
高度近视患者应避免剧烈运动尤其是对抗性运动，减少长时间伏案用眼，保证每日户外活动时间。饮食注意补充富含叶黄素、玉米黄质的深色蔬菜，控制甜食摄入以防血糖波动加重眼底微循环障碍。建议选择防蓝光眼镜减少数码设备使用时的光损伤，睡眠时保持仰卧位减轻眼压对后极部的压力。每3-6个月需复查眼底照相、OCT及眼压测量，出现闪光感或视野缺损需立即就诊。
