降血脂药物的选择需根据患者的具体情况，常用药物包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂等。他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀，通过抑制胆固醇合成酶降低低密度脂蛋白胆固醇；贝特类药物如非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐，主要降低甘油三酯；胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，减少肠道胆固醇吸收。药物选择需结合血脂异常类型、肝肾功能、药物相互作用等因素，建议在医生指导下使用。
1、他汀类药物是降血脂的首选药物，适用于高胆固醇血症患者。阿托伐他汀通过抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏胆固醇合成，有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，同时具有抗炎、稳定斑块的作用。瑞舒伐他汀降脂效果更强，适用于需要快速降脂的患者。辛伐他汀价格较为经济，适合长期服用。服用他汀类药物需定期监测肝功能，警惕肌肉损伤等不良反应。
2、贝特类药物主要用于高甘油三酯血症的治疗。非诺贝特通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体，加速脂肪酸氧化，降低甘油三酯水平，同时可升高高密度脂蛋白胆固醇。苯扎贝特具有改善胰岛素抵抗的作用，适合合并糖尿病的患者。吉非罗齐降脂效果显著，但需注意可能引起的胃肠道不适。贝特类药物与他汀类联用可增强降脂效果，但需警惕肌病风险。
3、胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，通过抑制小肠刷状缘的Niemann-Pick C1-Like 1蛋白，减少胆固醇吸收。单独使用可降低低密度脂蛋白胆固醇18％-25％，与他汀类联用可进一步降低20％以上。依折麦布对肝脏影响小，适合肝功能异常的患者。长期使用需注意可能引起的头痛、腹痛等不良反应。
4、对于顽固性高胆固醇血症，可考虑使用PCSK9抑制剂如阿利西尤单抗、依洛尤单抗。这类药物通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体的结合，增加受体对低密度脂蛋白的清除，可降低低密度脂蛋白胆固醇50％-70％。PCSK9抑制剂需皮下注射，价格较高，主要用于他汀类治疗效果不佳或不能耐受的患者。
5、除药物治疗外，生活方式干预对降血脂同样重要。建议采用地中海饮食，多摄入富含ω-3脂肪酸的鱼类，增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。控制体重，戒烟限酒，保持良好的作息习惯，这些措施都有助于改善血脂水平。
降血脂药物的选择应遵循个体化原则，在医生指导下根据血脂异常类型、合并疾病、药物耐受性等因素综合考虑。同时，良好的生活方式干预是降血脂治疗的基础，应与药物治疗相辅相成。定期监测血脂水平，及时调整治疗方案，才能达到最佳的降脂效果，降低心血管疾病风险。对于顽固性高脂血症患者，可考虑联合用药或使用新型降脂药物，但需密切监测不良反应。
