食管癌气管瘘咳血可通过内镜下止血、介入栓塞治疗、外科手术修复、抗感染治疗、营养支持等方式治疗。食管癌气管瘘通常由肿瘤侵犯气管、放疗后组织坏死、感染、营养不良、凝血功能障碍等原因引起。
1、内镜下止血内镜下止血适用于活动性出血量较少的情况。医生可通过内镜找到出血点，采用电凝、氩离子凝固术或局部注射肾上腺素等方式止血。操作前需评估患者心肺功能，术后需禁食并密切监测生命体征。常用辅助药物包括注射用血凝酶、氨甲环酸氯化钠注射液等。
2、介入栓塞治疗介入栓塞适用于中等量出血且内镜止血失败者。通过血管造影定位出血动脉后，用明胶海绵颗粒或弹簧圈进行栓塞。该方法创伤较小但可能影响局部血供，术后需观察肢体远端循环。可能联合使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶等止血药物。
3、外科手术修复对于瘘口较大或合并严重感染的情况，可能需要开胸手术切除瘘管并重建气道。术前需改善患者营养状态，术后需呼吸机辅助通气。常见并发症包括吻合口瘘和肺部感染，可配合使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等广谱抗生素。
4、抗感染治疗食管气管瘘常合并肺部感染，需根据痰培养结果选用敏感抗生素。经验性治疗可选用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠覆盖常见病原菌。同时需加强气道管理，定期吸痰，必要时行支气管镜灌洗。感染控制有助于减少咳血发作。
5、营养支持通过鼻肠管或空肠造瘘实施肠内营养，纠正低蛋白血症和贫血。可选用整蛋白型肠内营养混悬液，逐步增加输注速度和浓度。严重营养不良者需短期肠外营养支持，注意监测电解质和肝功能。营养状况改善有助于组织修复和止血。
食管癌气管瘘患者应绝对卧床休息，采取半卧位减少误吸风险。饮食选择低温流质食物，避免辛辣刺激性食物。保持口腔清洁，使用复方氯己定含漱液漱口。家属需学会正确拍背排痰方法，记录每日咳血量及颜色变化。外出就诊时随身携带止血药物和医疗信息卡，出现呼吸困难或大咯血时立即急诊救治。定期复查胸部CT评估瘘口愈合情况，配合医生调整治疗方案。
食管癌造影检查通常需要空腹。检查前8-12小时需禁食禁水，避免胃内容物干扰影像清晰度，确保检查结果准确性。
食管造影检查需口服钡剂或碘对比剂，通过X线或CT观察食管形态及蠕动功能。胃内残留食物可能导致钡剂分布不均，掩盖病变或形成伪影。空腹状态能减少胃肠蠕动干扰，使食管黏膜显影更清晰。检查前需去除金属物品，配合医生完成吞咽动作。部分医院可能要求提前清洁食管，具体需遵循医嘱。
若患者有严重吞咽困难或胃排空延迟，医生可能调整禁食时间。糖尿病患者需提前咨询血糖管理方案。检查后应多饮水促进对比剂排出，观察是否出现腹胀或过敏反应。日常需避免过热过硬食物，戒烟限酒，定期复查胃镜。出现进行性吞咽困难或胸骨后疼痛应及时就诊。
