黑色素瘤和痣的主要区别在于形态特征、生长速度及恶性程度,黑色素瘤属于恶性肿瘤,痣多为良性皮肤病变。黑色素瘤通常表现为不对称、边缘不规则、颜色不均匀、直径超过6毫米或短期内快速增大,痣则多为对称、边缘光滑、颜色均匀且大小稳定。
1、形态特征黑色素瘤的形态多不对称,边缘呈锯齿状或模糊不清,颜色深浅不一,可能出现黑色、棕色、红色甚至白色混合。痣通常为圆形或椭圆形,边缘清晰整齐,颜色均匀单一,常见为棕色或黑色。黑色素瘤表面可能出现溃疡、出血或结痂,痣表面光滑平整。
2、生长变化黑色素瘤可能在数周至数月内明显增大,厚度增加或出现隆起,伴随瘙痒、疼痛等不适。痣的生长速度缓慢,多年保持稳定大小,极少出现自觉症状。若痣在短期内突然增大、颜色加深或周围出现卫星灶,需高度警惕恶变可能。
3、组织病理黑色素瘤在病理检查中可见异型性黑色素细胞浸润真皮层,核分裂象活跃,可能伴有坏死或溃疡。痣的病理表现为良性黑色素细胞巢,细胞形态规则,局限于表皮或真皮浅层。免疫组化检测中,黑色素瘤通常表达HMB-45和Melan-A等标记物更强。
4、发病机制黑色素瘤多与紫外线暴露、遗传突变如BRAF基因变异相关,可能由发育不良痣恶变而来。痣的形成主要与黑色素细胞局部聚集有关,先天性痣与胚胎期黑色素细胞迁移异常相关,获得性痣受激素或紫外线影响。
5、治疗预后黑色素瘤需手术扩大切除,晚期需联合靶向治疗或免疫治疗,预后与分期密切相关。普通痣无须治疗,若影响美观或存在恶变风险可手术切除,预后良好。怀疑恶变的痣应完整切除并送病理检查,避免激光或冷冻等可能残留病灶的处理方式。
日常需定期观察皮肤病变变化,避免过度日晒,使用广谱防晒霜。发现皮损快速增大、颜色改变或出血时及时就医,避免自行抠抓或刺激。高危人群如家族史阳性者应每年进行专业皮肤镜检查,先天性巨痣需终身随访监测。