高血压一直降不下来可能由不良生活习惯、药物依从性差、继发性高血压、合并其他疾病、治疗方案不完善等原因引起，可通过调整生活方式、优化药物治疗、排查继发因素、控制合并症、个体化治疗等方式改善。
1、不良生活习惯：长期高盐饮食、缺乏运动、吸烟饮酒等不良生活习惯是导致血压难以控制的重要因素。减少钠盐摄入，每日控制在5克以下；增加钾盐摄入，多吃新鲜蔬果；戒烟限酒，男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克；每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
2、药物依从性差：患者未遵医嘱按时服药或擅自减量停药会影响降压效果。提高用药依从性，可设置服药提醒，使用长效降压药物如氨氯地平5mg每日一次、缬沙坦80mg每日一次、美托洛尔缓释片47.5mg每日一次等，减少服药次数。
3、继发性高血压：肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病可引起继发性高血压。通过肾功能检查、肾动脉超声、醛固酮/肾素比值测定等检查排查继发因素。确诊后需针对原发病进行治疗，如肾动脉狭窄可行经皮肾动脉成形术或支架植入术。
4、合并其他疾病：糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病与高血压相互影响。控制血糖，糖化血红蛋白控制在7％以下；调节血脂，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；治疗睡眠呼吸暂停，使用持续气道正压通气治疗。
5、治疗方案不完善：单一药物或剂量不足难以控制顽固性高血压。采用联合用药，如钙通道阻滞剂+血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂组合；调整药物剂量，根据血压监测结果逐步调整至最佳剂量；必要时加用α受体阻滞剂或中枢性降压药。
控制血压需要长期坚持，建立健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、保持良好心态等。定期监测血压，与医生保持沟通，及时调整治疗方案，才能实现血压的长期稳定控制。
血压200多毫米汞柱属于高血压急症，需立即就医处理。降压方法包括静脉用药控制、口服降压药物调整、排查继发性高血压因素、监测靶器官损害及长期生活方式干预。
1、静脉降压治疗：
高血压急症需在急诊科或重症监护室使用静脉降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平或乌拉地尔。这些药物能快速稳定血压，避免发生脑出血、急性心衰等严重并发症。静脉用药期间需每5-15分钟监测血压变化。
2、口服药物调整：
血压难以控制常与用药方案不合理有关。临床常用联合降压方案包括钙拮抗剂如苯磺酸氨氯地平、血管紧张素受体阻滞剂如缬沙坦及利尿剂如氢氯噻嗪。顽固性高血压可能需加用醛固酮拮抗剂如螺内酯。
3、排查继发因素：
约10％难治性高血压存在可纠正的病因。常见继发因素包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。需进行肾动脉超声、血醛固酮肾素比值检测、24小时尿儿茶酚胺等针对性检查。
4、靶器官评估：
长期未控制的高血压会导致心脑肾损害。急诊处理同时需检查心电图、心肌酶、头颅CT、肾功能及眼底，评估是否合并左心室肥厚、脑白质病变、肾功能不全或视网膜病变等靶器官损害。
5、生活方式干预：
每日钠盐摄入需限制在3克以内，戒烟并严格戒酒。采用得舒饮食DASH饮食模式，增加蔬菜水果和低脂乳制品摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，配合呼吸训练和压力管理。
高血压急症缓解后需长期随访，每周家庭血压监测不少于3次，记录晨起和睡前血压。避免服用非甾体抗炎药、含麻黄碱类药物等可能升高血压的物质。合并睡眠呼吸暂停综合征者需使用呼吸机治疗。建议每3个月复查动态血压、尿微量白蛋白及颈动脉超声，及时调整治疗方案。
