胃镜下胃造瘘手术是通过内镜辅助在胃壁建立通道的微创操作，主要步骤包括术前评估、内镜定位、胃壁固定、导管置入和术后护理。
1、术前评估：
患者需完善血常规、凝血功能及影像学检查，评估麻醉风险。慢性病患者需控制基础疾病，术前禁食8小时以上。医生会通过超声胃镜确认胃壁厚度及周围血管分布，避开贲门和幽门区域选择穿刺点。
2、内镜定位：
全身麻醉后插入胃镜，充气扩张胃腔。通过透照法在腹壁找到最佳穿刺点，局部消毒后做5毫米切口。内镜光源引导下用穿刺针穿透胃壁，确认位置后置入导丝。
3、胃壁固定：
沿导丝扩张通道，置入双蘑菇头固定装置。内镜直视下确保胃壁与腹壁紧密贴合，防止渗漏。新型固定器可形成组织粘连，降低移位风险。操作全程需监测腹压变化。
4、导管置入：
选择12-20Fr营养管经通道置入胃腔，注水测试通畅性。调整外固定盘与皮肤保持适度张力，过紧可能造成组织缺血。部分病例会同期放置空肠营养管。
5、术后护理：
术后24小时开始少量温水喂养，逐步过渡至肠内营养液。每日消毒造瘘口并旋转导管防止粘连。需观察有无出血、感染或导管堵塞，2周后复查胃镜确认愈合情况。
术后初期选择等渗营养液以25毫升/小时低速输注，逐渐增加至目标量。日常护理需保持造瘘口干燥清洁，避免牵拉导管。建议每3个月更换一次营养管，出现渗漏、堵塞或周围皮肤红肿需及时就诊。长期使用者应定期监测营养指标，配合吞咽训练和口腔护理维持消化道功能。
心肺复苏CPR操作步骤主要包括评估环境安全、判断意识与呼吸、胸外按压、开放气道、人工呼吸五个关键环节。
1、评估环境安全施救前需快速观察周围环境，确保自身与患者处于安全状态。避免在火灾、触电、有毒气体泄漏等危险场景下贸然施救，必要时先转移至安全区域。若现场存在多人受伤，需优先评估群体伤情并呼叫增援。
2、判断意识与呼吸轻拍患者双肩并大声呼喊，观察有无反应。同时俯身贴近患者口鼻，观察胸廓起伏5-10秒，判断呼吸是否正常。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动急救系统并取得自动体外除颤器AED。
3、胸外按压将患者仰卧于硬质平面，施救者跪于其侧，掌根置于两乳头连线中点，双手交叉叠放，肘关节伸直，垂直向下按压。成人按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。
4、开放气道采用仰头提颏法开放气道：一手置于前额下压，另一手食指中指抬起下颌骨，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。怀疑颈椎损伤时改用推举下颌法，避免头部过度后仰。
5、人工呼吸捏紧患者鼻孔，施救者正常吸气后包严患者口唇缓慢吹气1秒，观察胸廓抬起。每次通气量约500-600毫升，避免过度通气。按压与通气比例为30：2，若不愿或无法进行人工呼吸，可仅做持续胸外按压。
实施CPR时需注意持续至患者恢复自主呼吸循环、专业急救人员到达或施救者力竭。非专业人员可在急救调度员指导下操作，使用AED时应遵循设备语音提示。定期参加急救培训可提升操作规范性，日常建议学习最新版国际心肺复苏指南要点，家中可配备急救面罩等防护设备。抢救后即使患者恢复意识，仍需就医排查心脏骤停原因。
