恶露干净后又有鲜血可能由子宫复旧不全、胎盘胎膜残留、感染、凝血功能障碍、宫颈病变等原因引起。
1、子宫复旧不全：
产后子宫收缩乏力可能导致恶露排出不彻底，当子宫肌层血管重新开放时会出现新鲜出血。这种情况常伴有下腹坠胀感，可通过按摩子宫促进收缩，必要时在医生指导下使用缩宫素类药物。
2、胎盘胎膜残留：
分娩时胎盘或胎膜组织未完全排出，残留物影响子宫内膜修复，可能导致突发性出血。这类出血往往量多色鲜，可能伴随发热症状，需通过超声检查确诊后行清宫术治疗。
3、产褥感染：
细菌侵入生殖道引发子宫内膜炎时，炎症刺激可导致异常出血。患者通常伴有恶露异味、下腹压痛等症状，需进行分泌物培养后选择敏感抗生素治疗，同时保持会阴部清洁。
4、凝血功能异常：
妊娠期凝血功能变化或合并血液系统疾病时，可能出现凝血障碍导致异常出血。这类出血往往难以自止，需检测凝血四项，必要时输注凝血因子或新鲜冰冻血浆纠正。
5、宫颈病变：
分娩过程中宫颈裂伤未完全愈合，或原有宫颈息肉、糜烂等病变，都可能引起接触性出血。需通过妇科检查明确出血部位，宫颈息肉需手术摘除，裂伤需重新缝合。
产后出现异常阴道出血应及时就医检查，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗会阴部，勤换卫生巾。饮食上多摄入富含铁质的动物肝脏、瘦肉等食物，配合维生素C促进铁吸收，避免生冷辛辣刺激。注意观察出血量变化，如出血量超过月经量或持续3天以上需立即就诊。
产后20天恶露呈鲜红色可能与子宫复旧不良、胎盘胎膜残留、产褥感染、凝血功能障碍或过度劳累等因素有关。可通过超声检查、药物治疗及生活方式调整进行干预。
1、子宫复旧不良：
产后子宫收缩乏力会导致蜕膜脱落不全，血管闭合延迟，表现为恶露量多且颜色鲜红。哺乳刺激或遵医嘱使用缩宫素可促进宫缩，必要时需配合益母草颗粒等中成药调理。
2、胎盘胎膜残留：
分娩时胎盘娩出不完整易引发持续性出血，常伴随血块排出和下腹坠痛。超声确诊后需行清宫术，术后可服用产妇安合剂预防感染，残留组织小于3厘米时可尝试药物保守治疗。
3、产褥感染：
细菌侵入子宫内膜会引起恶露异味、发热等症状，需进行血常规和分泌物培养。轻症可用头孢克肟联合甲硝唑，重症需静脉注射抗生素，治疗期间暂停母乳喂养。
4、凝血功能异常：
妊娠期高血压或血小板减少症患者易出现凝血障碍，表现为出血不止。需检测凝血四项，补充维生素K1或输注血浆，合并贫血者需服用琥珀酸亚铁片。
5、过早体力活动：
提重物或长时间站立会增加腹压，导致修复中的子宫内膜血管破裂。建议绝对卧床3天，使用收腹带减轻盆腔压力，每日顺时针按摩子宫底促进淤血排出。
产后需保持会阴清洁，每日用碘伏消毒2次，恶露期间禁止盆浴和性生活。饮食宜选择猪肝菠菜汤、红枣枸杞粥等补铁食物，避免辛辣刺激。适当进行凯格尔运动增强盆底肌力量，如出血量超过月经最多量或持续3周未净，应立即就医排查晚期产后出血风险。
