睾丸一大一小明显差异通常不会直接影响生育功能。睾丸体积差异可能与生理性因素或病理性因素有关，需结合具体原因评估。
1、生理性差异多数男性两侧睾丸存在轻微不对称，差异在1-2厘米内属正常现象。这种差异通常由精索静脉长度不同、阴囊收缩状态差异等生理因素导致，不会影响睾丸的生精功能或激素分泌。日常观察中若无疼痛、质地改变等症状，无须特殊处理。
2、精索静脉曲张左侧睾丸更易因精索静脉曲张出现肿大，可能与静脉瓣功能不全有关。患者可能伴随阴囊坠胀感，久站后症状加重。超声检查可确诊，轻度可通过阴囊托带缓解，中重度需行精索静脉高位结扎术。该疾病可能通过升高阴囊温度影响精子质量，但并非绝对导致不育。
3、睾丸炎或附睾炎细菌感染引起的炎症反应会导致睾丸肿胀，常见病原体包括大肠埃希菌、淋球菌等。急性期表现为患侧红肿热痛，可能伴随发热。需使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片等抗生素治疗。及时治愈后通常不影响生育，但反复感染可能造成生精小管损伤。
4、睾丸鞘膜积液鞘状突未闭合导致液体积聚，使患侧睾丸显着增大，透光试验阳性。少量积液可能自行吸收，大量积液需行鞘膜翻转术。该疾病主要对睾丸产生机械压迫，解除后生育功能多可恢复正常。
5、睾丸肿瘤睾丸无痛性肿大需警惕生殖细胞肿瘤，如精原细胞瘤。肿瘤标记物检测和超声检查可辅助诊断，确诊后需根据分期选择睾丸根治术联合放化疗。早期治疗对生育功能影响较小，但部分治疗方案可能暂时抑制生精功能。
建议定期自我检查睾丸形态与质地变化，避免穿紧身裤、长时间骑行等可能影响阴囊温度的行为。备孕男性若伴有精液参数异常，应完善性激素、精索静脉超声等检查。多数睾丸体积差异通过规范治疗不会对生育造成永久性影响，但需警惕病理性因素导致的生精功能受损。
