牙龈肿痛半个月且夜间加重可能由牙周炎、龋齿、智齿冠周炎、根尖周炎、三叉神经痛等原因引起，可通过口腔检查、药物治疗、根管治疗、手术拔除等方式干预。长期夜间疼痛多与炎症急性发作或神经受压有关，需及时明确病因。
1、牙周炎牙菌斑堆积导致牙龈慢性炎症，夜间体位改变可能加重局部充血。典型表现为牙龈红肿、刷牙出血，可能伴随牙齿松动。需进行龈上洁治和龈下刮治，可遵医嘱使用甲硝唑口颊片、西吡氯铵含漱液、阿莫西林克拉维酸钾分散片等药物控制感染。
2、深龋或牙髓炎龋坏达牙本质深层时，冷热刺激或夜间卧位可能诱发疼痛。若发展为牙髓炎会出现自发痛、放射痛。需去除腐质后填充，牙髓坏死则需根管治疗。急性期可使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片缓解症状，配合氯己定含漱液消炎。
3、智齿冠周炎阻生智齿周围软组织反复感染，夜间因唾液分泌减少更易发作。常见牙龈瓣红肿、张口受限。急性期需用头孢克洛胶囊联合奥硝唑片抗感染，肿胀明显者可局部注射地塞米松磷酸钠注射液，炎症消退后建议拔除阻生齿。
4、根尖周脓肿牙髓感染扩散至根尖区形成脓液，夜间髓腔压力增大导致跳痛。可见患牙叩痛、牙龈瘘管。需开髓引流并行根管治疗，脓液积聚时需切开排脓。可短期服用洛索洛芬钠片止痛，配合盐酸米诺环素胶囊控制感染。
5、三叉神经痛非牙源性疼痛易被误认为牙龈痛，夜间发作可能与血管压迫神经有关。表现为电击样剧痛，触碰面部特定点可诱发。需通过MRI排除占位病变，治疗可选用卡马西平片、加巴喷丁胶囊等神经调节药物，严重者需微血管减压术。
建议避免辛辣刺激食物，用软毛牙刷轻柔清洁患处，饭后使用生理盐水漱口。夜间疼痛时可尝试冷敷面颊部，但需反复使用止痛药超过3天或出现发热、面部肿胀时应立即就诊。长期牙龈肿痛可能影响咀嚼功能和全身健康，口腔问题早诊断早治疗可显著改善预后。
牙龈肿痛伴随面部肿胀可能由智齿冠周炎、根尖周炎、牙周脓肿、颌面部间隙感染或过敏反应等原因引起，可通过局部清洁、药物治疗、切开引流、根管治疗或抗过敏治疗等方式缓解。建议及时就医明确病因，避免延误病情。
1. 智齿冠周炎阻生智齿周围软组织发炎可导致牙龈肿痛及面部肿胀，常伴有张口受限。发病与口腔清洁不足、食物嵌塞有关。需用生理盐水冲洗盲袋，配合使用甲硝唑含漱液、头孢克洛分散片等药物。若反复发作建议拔除智齿。
2. 根尖周炎龋齿未及时治疗引发牙髓坏死，感染扩散至根尖区形成脓肿。表现为患牙叩痛明显，牙龈出现瘘管。需进行根管治疗清除感染源，急性期可服用阿莫西林克拉维酸钾片联合布洛芬缓释胶囊控制炎症。
3. 牙周脓肿重度牙周炎患者牙周袋内化脓性感染可导致局部隆起，触诊有波动感。发病与牙结石刺激、免疫力下降相关。需进行牙周基础治疗，脓肿成熟后需切开引流，配合使用盐酸米诺环素软膏和复方氯己定含漱液。
4. 颌面部间隙感染口腔感染扩散至颌面部筋膜间隙会引起明显面部肿胀，可能伴随发热。常见于糖尿病患者，需静脉注射注射用头孢曲松钠，严重者需手术引流。早期表现为牙龈肿痛时及时使用阿奇霉素肠溶片可阻止病情进展。
5. 过敏反应某些药物或食物过敏可能导致血管神经性水肿，表现为突发性面部肿胀伴牙龈充血。需立即停用过敏原，口服氯雷他定片和醋酸泼尼松片，严重者需皮下注射肾上腺素注射液。既往有过敏史者应避免接触已知过敏物质。
出现牙龈肿痛伴面部肿胀时应保持口腔清洁，用温盐水漱口每日3-4次，避免挤压肿胀部位。饮食选择温凉的流质或半流质食物，减少患侧咀嚼。禁止自行使用抗生素，需经口腔科医生检查后规范治疗。糖尿病患者需加强血糖监测，过敏体质者应随身携带抗过敏药物。若肿胀持续加重或出现呼吸困难等全身症状，需立即急诊处理。
