约10%需要治疗的病人对皮质类固醇可耐受剂量没有反应,此时可试用6个月甲氨蝶呤,开始剂量每周口服2.5mg,逐步按每周2.5mg口服增加,直至达到每周口服15mg总量,并需保持白细胞数＞3000/mm3 .使用甲氨蝶呤8周后可减少皮质类固醇,然后经常中断使用.治疗期间应每隔6周检查血细胞计数和肝脏的酶.
尽管在顽固的病例中免疫抑制药常常更有效,然而停药后常复发.长期用药的安全性除了甲氨蝶呤以外其他药都未证实.神经系统结节病或其他严重的结节病常需使用免疫抑制药.羟氯喹200mg口服每日2次对致畸性皮肤病的疗效比皮质类固醇更好.视网膜很少受累,但是仍应每6个月作眼科检查.
