重型开放性颅脑损伤需立即进行多学科联合救治，处理方式主要有彻底清创、控制颅内压、预防感染、神经功能保护和康复干预。
1、彻底清创：
开放性颅脑损伤的首要处理是手术清创，需在6小时内完成。清除伤口内异物、碎裂骨片及失活脑组织，严密止血后修补硬脑膜。清创不彻底可能导致颅内感染、脑脓肿等严重并发症。术后需持续监测伤口愈合情况。
2、控制颅内压：
通过脱水药物降低颅内压是核心治疗环节。常用甘露醇、高渗盐水等渗透性脱水剂，配合呋塞米等利尿剂使用。严重者可考虑去骨瓣减压术。需动态监测瞳孔变化、意识状态及生命体征，防止脑疝形成。
3、预防感染：
必须早期足量使用能透过血脑屏障的广谱抗生素，如头孢曲松联合甲硝唑。伤口需定期换药，保持引流通畅。感染风险与污染程度呈正相关，农业器械致伤者需特别警惕气性坏疽等特殊感染。
4、神经功能保护：
急性期可使用神经节苷脂、依达拉奉等神经保护剂。亚低温治疗能减轻继发性脑损伤。后期针对运动、语言等功能障碍，需早期开展高压氧、经颅磁刺激等神经修复治疗。
5、康复干预：
病情稳定后即应启动康复计划，包括肢体功能训练、吞咽功能重建、认知行为治疗等。需根据格拉斯哥预后评分制定个体化方案，严重认知障碍者需配合家庭环境改造和看护培训。
患者出院后需长期随访，定期进行头颅影像学复查。饮食应保证高蛋白、高维生素摄入，适当补充欧米伽3脂肪酸。避免剧烈运动和头部碰撞，睡眠时保持30度头高位。家属需掌握癫痫发作的应急处理，注意观察情绪变化预防创伤后应激障碍。康复期可配合中医针灸、推拿等传统疗法，但需在专业医师指导下进行。
特重型颅脑损伤醒后多数无法完全恢复正常。患者可能出现认知障碍、运动功能障碍、语言障碍、情绪行为异常及长期依赖护理等情况。
1、认知障碍：
特重型颅脑损伤常导致大脑皮层广泛受损，约80％患者遗留注意力、记忆力、执行功能等认知缺陷。部分患者需长期进行认知康复训练，但完全恢复可能性较低。
2、运动功能障碍：
运动中枢损伤可引发偏瘫、肌张力异常、平衡障碍等问题。约60％患者需要辅助器具行走，30％患者终身卧床。早期介入运动疗法可改善部分功能。
3、语言障碍：
优势半球损伤易导致失语症，表现为表达困难、理解障碍或命名不能。严重者可能丧失语言交流能力，需配合语言治疗师进行长期康复。
4、情绪行为异常：
前额叶损伤常见情绪失控、攻击行为或淡漠症状。约50％患者需要心理药物干预，家庭需做好长期行为管理准备。
5、长期护理依赖：
90％特重型患者存在不同程度日常生活依赖，30％需要全天候专业护理。康复黄金期为伤后6个月内，但功能进步可能持续2年以上。
建议建立规律作息时间，保证每日8小时夜间睡眠和30分钟午休。饮食宜采用高蛋白、高纤维、低脂配方，每日分5-6餐少量多餐，注意补充维生素B族和Omega-3脂肪酸。康复训练应循序渐进，从被动关节活动逐步过渡到主动训练，配合水疗、音乐疗法等多元刺激。家属需接受专业护理培训，定期评估患者功能状态，每3个月进行专业康复评定。保持环境安全，移除尖锐物品，床边加装护栏，地面做好防滑处理。建立稳定的社交支持系统，避免患者长期独处。
