38周胎儿发现脑积水是否保留需综合评估积水程度及病因，轻度脑积水可能通过监测或出生后治疗干预，严重进行性脑积水可能影响生存质量。
1、评估病因脑积水可能由中脑导水管狭窄、颅内出血、先天性感染等因素引起，需通过超声、MRI及羊水穿刺明确病因，遗传性因素需优先排除。
2、分级诊断根据侧脑室宽度分为轻度（10-12mm）、中度（12-15mm）和重度（超过15mm），需动态监测进展速度及是否合并其他畸形。
3、预后判断孤立性轻度积水出生后自然吸收概率较高，合并小脑延髓池扩张或皮质变薄提示预后不良，需神经外科联合会诊评估手术指征。
4、干预选择产时可考虑脑室-羊膜腔分流术，出生后可行脑室腹腔分流术或内镜下三脑室造瘘术，严重病例需多学科团队制定个体化方案。
建议家长配合胎儿医学中心完成全面评估，包括染色体微阵列分析及TORCH筛查，产后需做好新生儿重症监护及康复治疗准备。
