糖尿病周围血管病变可通过控制血糖、改善微循环、药物治疗、介入治疗和手术治疗等方式治疗。糖尿病周围血管病变通常由长期高血糖、脂代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应和氧化应激等原因引起。
1、控制血糖：
长期高血糖是糖尿病周围血管病变的主要诱因，持续高血糖会导致血管内皮细胞损伤和基底膜增厚。通过饮食控制、规律运动和降糖药物将糖化血红蛋白控制在7％以下，可显著延缓血管病变进展。常用降糖药物包括二甲双胍、格列美脲和西格列汀等。
2、改善微循环：
微循环障碍是糖尿病周围血管病变的重要特征，表现为毛细血管基底膜增厚和血流动力学异常。使用改善微循环药物如前列腺素E1、贝前列素钠可扩张血管、抑制血小板聚集。同时需控制血压在130/80毫米汞柱以下，减少血管壁剪切力损伤。
3、药物治疗：
针对血管病变的药物治疗主要包括抗血小板药物和他汀类药物。阿司匹林或氯吡格雷可预防血栓形成，阿托伐他汀或瑞舒伐他汀能改善血管内皮功能。伴有神经病变者可加用甲钴胺等神经营养药物。
4、介入治疗：
对于下肢动脉严重狭窄患者，血管腔内介入治疗是重要选择。球囊扩张术和支架植入术能有效重建血运，缓解间歇性跛行症状。介入治疗具有创伤小、恢复快的优势，但术后仍需严格控制危险因素。
5、手术治疗：
当出现严重肢体缺血时需考虑血管旁路移植术，常用大隐静脉或人工血管作为移植材料。对于合并感染或坏疽的终末期患者，可能需要进行截肢手术以保全生命。手术前后需加强血糖管理和抗感染治疗。
糖尿病周围血管病变患者日常需特别注意足部护理，每日检查双足有无破损，选择宽松透气的鞋袜，避免烫伤和外伤。饮食上建议采用低升糖指数膳食，保证优质蛋白质摄入，限制饱和脂肪酸。规律进行有氧运动如快走、游泳，每周至少150分钟，可改善下肢血液循环。戒烟限酒，保持规律作息，定期监测血糖和血管状况，每3-6个月进行下肢血管超声检查。
急性缺血性脑卒中可通过静脉溶栓治疗、血管内介入治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、神经保护治疗等方式干预。该病通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、血液高凝状态、血管炎等因素引起。
1、静脉溶栓治疗：
发病4.5小时内首选重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓，能快速溶解血栓恢复血流。需严格排除出血风险，治疗后需监测血压及神经功能变化。
2、血管内介入治疗：
对大血管闭塞患者可采用机械取栓或支架置入术，时间窗可延长至24小时。需配合影像评估缺血半暗带，术后需预防血管再闭塞。
3、抗血小板治疗：
发病24-48小时后无禁忌者可启用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，能抑制血小板聚集。需警惕消化道出血风险，用药期间定期检测凝血功能。
4、抗凝治疗：
心源性栓塞患者需长期使用华法林或新型口服抗凝药，需根据国际标准化比值调整剂量。合并房颤患者需重点预防卒中复发。
5、神经保护治疗：
早期使用依达拉奉等自由基清除剂可减轻脑水肿，胞磷胆碱能促进神经修复。需结合亚低温治疗保护缺血半暗带神经元。
急性期后需进行三级康复训练，包括床边关节活动度维持、坐站平衡训练、步态重建等。饮食建议低盐低脂，控制每日钠摄入低于5克，增加深海鱼类摄入补充ω-3脂肪酸。戒烟限酒，每周进行3-5次有氧运动，监测血压血糖等基础指标。定期复查颈动脉超声评估血管情况，存在言语或吞咽障碍者需早期介入康复治疗。
