非酒精性脂肪肝病的鉴别诊断需区分单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化等阶段，同时需排除酒精性肝病、病毒性肝炎、药物性肝损伤及自身免疫性肝病等疾病。
1、酒精性肝病通过饮酒史及实验室检查（如AST/ALT比值＞2）鉴别，肝活检可见酒精性透明小体，需戒酒并补充维生素B1治疗。
2、病毒性肝炎检测乙肝表面抗原、丙肝抗体等血清学标志物，病毒性肝炎常伴明显转氨酶升高，需抗病毒治疗如恩替卡韦、索磷布韦维帕他韦。
3、药物性肝损伤追溯近期用药史（如对乙酰氨基酚、他汀类），特征性表现为用药后4-8周出现肝酶异常，停药后多数可恢复。
4、自身免疫性肝病检测抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体，原发性胆汁性胆管炎常伴碱性磷酸酶显著升高，需熊去氧胆酸治疗。
建议完善肝脏弹性检测、MRI-PDFF等无创检查，合并代谢综合征患者需同步控制血糖血脂，定期监测肝功能和肝脏影像学变化。
