新生儿黄疸4天时血清胆红素值20毫克每分升属于明显升高，需要警惕病理性黄疸可能，主要影响因素有溶血性疾病、感染因素、母乳性黄疸、胆道闭锁等。
1、溶血性疾病母婴血型不合导致红细胞破坏增多，胆红素生成过量，表现为黄疸出现早且进展快，需进行光疗或换血治疗，可检测血型抗体确诊。
2、感染因素新生儿败血症等感染可抑制肝酶活性，影响胆红素代谢，常伴有发热或喂养困难，需抗感染治疗并使用白蛋白结合游离胆红素。
3、母乳性黄疸母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶干扰胆红素代谢，黄疸持续但一般状况良好，可暂停母乳观察胆红素变化，必要时配合光疗。
4、胆道闭锁胆汁排泄障碍导致直接胆红素升高，大便呈陶土色，需在60天内完成肝门空肠吻合术，延误将导致肝硬化。
建议立即就医评估黄疸原因，监测胆红素变化趋势，避免发生胆红素脑病等严重并发症，哺乳期母亲应保持充足水分摄入。
