阴道镜检查通常在宫颈癌筛查异常、HPV感染高危型阳性或肉眼可见生殖器病变时需进行。主要适用于宫颈细胞学检查结果异常、HPV16/18型阳性、外阴或阴道可疑病变、治疗后随访评估及妊娠期宫颈病变评估五种情况。
1、宫颈异常：
当宫颈TCT检查显示ASC-US及以上病变如LSIL、HSIL或巴氏涂片异常时，需通过阴道镜明确病变程度。这类情况可能与高危型HPV持续感染相关，表现为宫颈上皮内瘤变，需配合活检确诊。治疗上根据分级选择激光消融、LEEP锥切或冷冻治疗。
2、HPV高危阳性：
HPV16/18型感染即使细胞学正常也需阴道镜检查，这两种亚型导致70％以上宫颈癌。患者可能伴有接触性出血，通过醋酸试验和碘试验可识别癌前病变。确诊后需定期随访，必要时行宫颈环形电切术。
3、外阴阴道病变：
肉眼可见的外阴白斑、尖锐湿疣或异常赘生物需阴道镜放大观察。这些病变可能与HPV6/11型感染相关，常伴瘙痒或灼痛感。治疗包括局部药物涂抹、光动力疗法或手术切除。
4、治疗后随访：
宫颈锥切术后6-12个月需阴道镜评估切缘情况，判断是否残留病变。术后可能出现的宫颈管狭窄或出血需通过阴道镜明确原因，必要时二次手术干预。
5、妊娠期评估：
妊娠合并宫颈高级别病变时，阴道镜可安全评估是否需要延迟治疗。孕期宫颈充血可能影响判断，需由经验丰富的医师操作，避免活检导致大出血。
日常需注意避免月经期检查，检查前3天禁止性生活及阴道用药。术后1周内可能出现少量出血属正常现象，但发热或出血量大于月经量需及时就诊。建议30岁以上女性每3年联合进行HPV和TCT筛查，接种HPV疫苗可预防70％以上相关病变。保持外阴清洁干燥，避免使用刺激性洗剂，适度补充硒元素和维生素E有助于增强宫颈免疫力。
阴道镜检查通常在宫颈癌筛查异常、可疑外阴或阴道病变等情况下需要做。主要有宫颈细胞学检查结果异常、HPV检测阳性、外阴或阴道肉眼可见异常、接触性出血、妇科检查发现可疑病灶五种情况。
1、宫颈细胞学检查结果异常当宫颈TCT检查显示ASC-US及以上病变时需进行阴道镜评估。宫颈细胞学异常可能提示存在宫颈上皮内瘤变，通过阴道镜放大观察可定位可疑区域，配合醋酸试验和碘试验能更准确判断病变性质。常见异常结果包括未明确意义的不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变等。
2、HPV检测阳性高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要诱因，特别是HPV16/18型阳性者需阴道镜检查。即使细胞学检查正常，但HPV分型检测显示高危型阳性且持续感染超过一年，或年龄超过30岁合并HPV阳性时，阴道镜能早期发现宫颈微小病变。对于免疫功能低下人群，HPV阳性更应积极评估。
3、外阴或阴道肉眼可见异常外阴白斑、色素沉着、赘生物或阴道壁粗糙隆起等肉眼病变需要阴道镜放大检查。这些表现可能与外阴上皮内瘤变、尖锐湿疣、阴道上皮内瘤变等疾病相关，阴道镜可清晰观察病灶表面血管形态和边界特征，指导活检部位选择。反复发作的外阴瘙痒伴皮肤改变也属适应症。
4、接触性出血同房后或妇科检查后出现阴道流血需警惕宫颈病变。这种无痛性接触性出血可能是宫颈癌前病变或早期宫颈癌的表现，阴道镜检查能鉴别出血来源是宫颈息肉、糜烂面还是肿瘤组织。绝经后女性出现接触性出血更应重视，可能与萎缩性阴道炎或恶性肿瘤有关。
5、妇科检查发现可疑病灶医生肉眼观察发现宫颈质地脆弱、易出血、表面不平或异常增生时需要阴道镜评估。这些体征可能提示高级别鳞状上皮内病变或浸润癌，通过阴道镜可确定病变范围，进行定位活检明确诊断。妊娠期发现宫颈外观异常时，阴道镜检查也是安全有效的评估手段。
接受阴道镜检查前应避开月经期，检查前24小时避免性生活及阴道用药。检查后可能出现少量阴道出血，需保持会阴清洁，两周内禁止盆浴和同房。日常应注意定期宫颈癌筛查，接种HPV疫苗，避免多个性伴侣等高风险行为。发现异常阴道分泌物或出血应及时就医，早期病变经规范治疗大多可获得良好预后。
