眼睛一大一小多数情况不会遗传。该表现可能由生理性因素或病理性因素引起，主要与发育差异、外伤、神经系统疾病、眼部肿瘤等因素有关。
1. 发育差异：胚胎期眼睑肌肉或骨骼发育不对称可能导致先天性大小眼，通常无须治疗，严重时可考虑整形手术矫正。
2. 外伤因素：眼部外伤导致眼睑肿胀、肌肉损伤或眶骨骨折，可能引发继发性大小眼，需通过影像学检查评估损伤程度，必要时进行修复手术。
3. 神经疾病：面神经麻痹或霍纳综合征等神经系统病变可引起眼睑下垂，表现为眼睛不对称，需针对原发病使用神经营养药物或手术治疗。
4. 眼部肿瘤：眼眶肿瘤压迫或眼睑占位性病变可能导致病理性大小眼，需通过病理活检明确性质，采取手术切除联合放化疗等综合治疗。
若发现眼睛不对称伴随视力变化、疼痛或眼球运动异常，建议尽早就诊眼科或神经科排查病因，日常避免揉眼等可能加重症状的行为。
