乙肝大三阳患者可以怀孕，但需在医生指导下进行母婴阻断管理，主要风险包括母婴垂直传播、肝功能波动、妊娠期并发症及新生儿感染概率增加。
1、母婴阻断孕期需定期监测HBV-DNA载量，妊娠晚期高病毒载量者需遵医嘱使用替诺福韦酯等抗病毒药物降低传播风险，新生儿出生后12小时内联合接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
2、肝功能监测妊娠可能加重肝脏负担，需每月检测转氨酶和胆红素水平，出现肝功能异常时及时调整治疗方案，避免使用恩替卡韦等妊娠安全性欠佳的药物。
3、分娩方式剖宫产不能降低母婴传播概率，分娩方式应根据产科指征决定，病毒载量超过一定数值时建议在具备阻断条件的医疗机构分娩。
4、哺乳管理新生儿规范免疫后可母乳喂养，乳头皲裂或出血时应暂停哺乳，母亲正在服用拉米夫定等抗病毒药物时需评估药物对婴儿的潜在影响。
建议孕前完善HBV-DNA、肝脏超声等评估，妊娠期间感染科与产科联合随访，产后继续监测婴儿乙肝表面抗体产生情况。
