骨与关节结核通常需进行影像学检查、实验室检测、病理学检查、结核菌素试验及关节液分析等五项核心检查。
1、影像学检查：
X线平片可显示骨质破坏、关节间隙狭窄等典型改变，CT能清晰呈现死骨形成和软组织脓肿，MRI对早期骨髓水肿和椎旁脓肿敏感度高。儿童患者需关注骨骺受累情况，脊柱结核需加做全脊柱矢状位重建。
2、实验室检测：
血沉和C反应蛋白常显著升高，淋巴细胞比例增加提示慢性感染。结核抗体检测阳性率约60％，γ-干扰素释放试验特异性较高。合并肺结核时痰涂片抗酸染色阳性可辅助诊断。
3、病理学检查：
穿刺或手术获取的病变组织中发现干酪样坏死和朗格汉斯巨细胞可确诊。组织标本需同时送检抗酸染色和结核杆菌培养，培养阳性率约30-50％，基因检测可缩短确诊时间。
4、结核菌素试验：
PPD皮试硬结直径≥15毫米或水疱形成具有诊断意义，但免疫功能低下者可能出现假阴性。卡介苗接种者需结合局部特征判断，强阳性反应提示活动性感染可能。
5、关节液分析：
关节穿刺液呈淡黄色浑浊，白细胞计数常超过2×10⁹/L，以淋巴细胞为主。腺苷脱氨酶活性升高超过40U/L时需高度怀疑，涂片找抗酸杆菌阳性率不足20％。
确诊患者需保证每日优质蛋白摄入量达1.2-1.5克/公斤体重，补充维生素D和钙剂。急性期关节制动时进行等长收缩训练，恢复期逐步开展无负重关节活动。定期监测肝功能，避免阳光暴晒与剧烈运动，睡眠时保持患肢功能位。合并骨质疏松者需进行双能X线骨密度检查，糖尿病患者应严格控制血糖水平。
