乙肝与大小三阳的区别主要在于病毒复制活跃度和传染性强弱，乙肝可分为乙肝病毒携带者、大三阳、小三阳三种状态，其中大三阳病毒复制活跃且传染性强，小三阳病毒复制减弱但仍有传染性。
1、病毒复制状态大三阳患者乙肝病毒DNA检测通常呈高载量，病毒复制活跃；小三阳患者病毒复制水平较低或检测不到，但部分可能存在病毒变异。
2、传染性差异大三阳血液和体液中含有大量乙肝病毒，传染性极强；小三阳传染性相对较弱，但仍可通过血液、母婴等途径传播。
3、抗原抗体表现大三阳表现为乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性；小三阳表现为乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体阳性，e抗原转阴是重要区别标志。
4、疾病进展风险大三阳更容易发展为肝纤维化或肝硬化；小三阳虽病情相对稳定，但仍有肝损伤风险，需定期监测肝功能。
无论大三阳或小三阳均需定期复查肝功能、乙肝病毒DNA及肝脏超声，避免饮酒和滥用药物，接种乙肝疫苗是预防感染的有效措施。
