腰椎间盘突出症需要手术治疗的症状主要有马尾综合征、进行性肌力下降、保守治疗无效的严重疼痛、大小便功能障碍、神经根受压导致持续麻木。腰椎间盘突出症是椎间盘退变或外力作用导致髓核突出压迫神经的疾病，多数患者可通过保守治疗缓解，但出现上述情况时需考虑手术干预。
1、马尾综合征马尾综合征是腰椎间盘突出症最危急的手术指征，表现为会阴区麻木、排尿排便无力或失禁、双下肢瘫痪。由于突出髓核压迫马尾神经束，导致神经传导功能严重受损。需紧急行椎间盘切除减压术，常用术式包括椎间孔镜髓核摘除术、开放椎板切除术。延误治疗可能导致永久性功能障碍。
2、进行性肌力下降当突出椎间盘压迫神经根导致肌力持续减退，如足背伸无力、踇趾背伸力减弱达3级以上时需手术干预。肌力下降表明运动神经纤维发生不可逆损伤，常见于腰4-5、腰5-骶1节段突出。可通过椎间盘切除术联合神经根松解术恢复功能，术后需配合甲钴胺片、维生素B1注射液等神经营养药物。
3、顽固性疼痛规范保守治疗3个月以上仍存在剧烈根性疼痛，影响睡眠和日常活动者需考虑治疗。此类疼痛多因突出物持续压迫神经根引发炎性反应，表现为下肢放射痛、夜间痛醒。微创手术如经皮椎间孔镜下髓核摘除术能有效解除压迫，术后疼痛科联合使用塞来昔布胶囊、普瑞巴林胶囊控制神经痛。
4、二便功能障碍排尿困难、尿潴留或大便失禁提示骶神经根受压，多伴随鞍区感觉减退。此症状常出现在中央型巨大椎间盘突出病例，需在48小时内行急诊手术解除压迫。术后可能遗留排尿功能异常，需配合间歇导尿和膀胱训练，使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿症状。
5、持续麻木神经根受压导致的下肢麻木范围扩大或持续超过2个月，提示轴索损伤可能。常见于侧隐窝狭窄合并椎间盘突出病例，需通过椎管减压术解除神经卡压。术后麻木恢复较慢，可联合使用鼠神经生长因子注射液、胞磷胆碱钠胶囊促进神经修复。
腰椎间盘突出症患者术后需严格卧床1-2周，佩戴腰围保护3个月，避免弯腰搬重物。康复期应进行五点支撑法、游泳等低冲击运动增强核心肌群，控制体重减轻腰椎负荷。饮食注意补充钙质和维生素D，每日摄入300ml牛奶或等效乳制品。术后6周、3个月需复查MRI评估神经恢复情况，若出现发热、切口渗液或症状复发应及时就诊。
