双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、阿片类药物中毒、毒蕈碱中毒、氯丙嗪中毒等。
有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱蓄积，刺激副交感神经末梢。临床表现为瞳孔缩小如针尖样，伴有大汗、流涎、肌颤。治疗需立即脱离毒源，使用阿托品注射液、碘解磷定注射液、氯解磷定注射液。
吗啡、海洛因等阿片类药物激动中枢μ受体，刺激动眼神经副核。典型特征为针尖样瞳孔伴呼吸抑制。急救采用纳洛酮注射液拮抗，配合尼可刹米注射液兴奋呼吸，必要时洗胃。
误食含毒蕈碱的蘑菇可激活M胆碱受体，引发瞳孔缩小、腹痛、呕吐。需立即洗胃导泻，使用阿托品注射液对抗毒性，辅以注射用谷胱甘肽保肝，维持水电解质平衡。
吩噻嗪类药物阻断多巴胺受体及α受体，导致瞳孔缩小伴体位性低血压。治疗包括停用药物、补液扩容，严重者使用去甲肾上腺素注射液升压，必要时血液净化。
发现瞳孔异常缩小伴意识障碍时，应立即送医并保留可疑毒物样本，避免自行催吐或用药，途中保持患者呼吸道通畅。
