牙齿黑色污垢不一定是蛀牙，可能是色素沉积、牙结石或龋齿等原因导致。牙齿黑色污垢主要有外源性色素沉着、牙结石、浅龋、中龋、深龋等情况，需结合具体表现判断。
1、外源性色素沉着长期饮用咖啡、茶或吸烟可能导致牙齿表面附着色素，形成黑色污垢。这类情况通常无疼痛感，牙齿结构完整。可通过超声波洁牙或喷砂抛光清除，日常减少深色饮食摄入有助于预防。
2、牙结石牙菌斑钙化形成的黑色牙结石多堆积在牙龈缘，质地坚硬。可能伴随牙龈出血、口臭等症状。需专业洁治去除，定期口腔检查可避免结石堆积加重。
3、浅龋龋齿早期表现为釉质表面黑褐色斑块，尚未形成明显龋洞。可能出现冷热敏感，X线片显示釉质层脱矿。可使用氟化钠甘油糊剂局部涂布，配合含氟牙膏控制发展。
4、中龋龋坏达牙本质浅层，可见明显黑色腐质，遇刺激疼痛加剧。需清除腐质后填充复合树脂或玻璃离子水门汀，严重时需嵌体修复。
5、深龋龋损接近牙髓腔，黑色腐质伴随自发痛或夜间痛。可能需根管治疗配合牙冠修复，延误处理易引发根尖周炎。早期发现可通过间接盖髓术保留活髓。
建议每半年进行一次口腔检查，采用巴氏刷牙法配合牙线清洁。发现牙齿黑斑持续扩大或出现疼痛时，应及时就诊明确性质。儿童需家长监督养成饭后漱口习惯，避免高糖饮食残留。孕妇等特殊人群出现色素沉着可咨询医生选择安全洁治方案。
