胸腔积液可通过胸腔穿刺抽液、药物治疗、胸腔闭式引流、手术治疗、病因治疗等方式治疗。胸腔积液通常由心力衰竭、结核性胸膜炎、肺炎、恶性肿瘤、低蛋白血症等原因引起。
1、胸腔穿刺抽液胸腔穿刺抽液是快速缓解呼吸困难的有效方法，适用于中到大量积液患者。操作需在超声引导下进行，避免损伤肺组织。抽液后可进行积液生化检查、细胞学检查等辅助诊断。反复穿刺需警惕气胸、出血等并发症。
2、药物治疗结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。肺炎旁积液需根据病原学选用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片等抗生素。恶性肿瘤积液可胸腔注射顺铂注射液等化疗药物。利尿剂如呋塞米片适用于心力衰竭引起的漏出液。
3、胸腔闭式引流适用于脓胸、血胸等复杂胸腔积液，可持续引流并冲洗脓腔。引流期间需监测引流量及性质，预防导管相关感染。顽固性恶性胸腔积液可注射博来霉素等硬化剂促进胸膜粘连。引流管一般留置3-5天，每日引流量少于100毫升可考虑拔管。
4、手术治疗慢性脓胸需行胸膜纤维板剥脱术清除增厚胸膜。恶性胸腔积液反复发作可考虑胸腔镜下滑石粉胸膜固定术。手术适应证包括包裹性积液、支气管胸膜瘘等并发症。术前需评估患者心肺功能及凝血状态。
5、病因治疗心力衰竭患者需限制钠盐摄入并使用呋塞米片等利尿剂。低蛋白血症应补充人血白蛋白并治疗原发肝肾脏疾病。系统性红斑狼疮等结缔组织病需用醋酸泼尼松片控制病情活动。恶性肿瘤患者需根据病理类型制定放化疗方案。
胸腔积液患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测体重和尿量变化。饮食需保证优质蛋白摄入，限制每日液体入量在1500毫升以内。避免剧烈咳嗽和突然体位改变，定期复查胸片或超声评估疗效。出现发热、胸痛加重或呼吸困难需及时复诊。
