升主动脉瘤直径超过50毫米、年增长超过5毫米或出现破裂征兆时通常建议手术。手术指征主要有瘤体快速增大、家族性主动脉疾病史、马凡综合征合并、出现胸痛症状。
1、瘤体快速增大随访中发现瘤体年增长超过5毫米需干预，可能与高血压控制不佳、动脉粥样硬化进展有关，表现为胸部压迫感，可选用美托洛尔、硝苯地平控制血压。
2、家族性疾病史直系亲属有主动脉夹层或猝死史者手术阈值降低，常与COL3A1基因突变相关，需通过CT血管造影评估，建议早期行主动脉根部置换术。
3、马凡综合征结缔组织病患者瘤体达45毫米即考虑手术，因血管壁中层囊性坏死易破裂，伴随近视和骨骼异常，需使用氯沙坦延缓扩张。
4、胸痛症状新发撕裂样胸痛提示夹层风险，可能与主动脉壁内血肿有关，需急诊行Bentall手术，术前可用艾司洛尔控制心率。
确诊后应避免剧烈运动，定期监测血压和瘤体尺寸，出现突发性胸背剧痛须立即就医。
