怀孕45天子宮积血可能由胚胎着床出血、先兆流产、宫颈病变、子宫畸形等原因引起，需结合超声检查明确诊断。
1. 胚胎着床出血受精卵植入子宫内膜时可能引起轻微出血，表现为少量褐色分泌物，通常无须特殊处理，建议减少活动观察。
2. 先兆流产孕激素不足或外力撞击可能导致子宫收缩出血，伴随下腹坠痛，需遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物保胎。
3. 宫颈病变宫颈息肉或宫颈炎可能在妊娠期接触性出血，通过妇科检查可发现病灶，必要时行宫颈电环切除术治疗。
4. 子宫畸形纵隔子宫等发育异常易导致妊娠期宫腔积血，可能伴有反复流产史，需通过三维超声评估后决定是否行宫腔镜矫正。
建议孕妇保持卧床休息，避免提重物及性生活，如出现鲜红色出血或腹痛加剧需立即就医复查超声。
