人流后第一次月经持续20天属于异常子宫出血，可能与子宫内膜修复延迟、激素水平紊乱、宫腔粘连、感染等因素有关，建议及时就医排查。
1. 内膜修复延迟手术创伤导致子宫内膜修复缓慢，表现为出血时间长但量少。可通过超声监测内膜厚度，必要时使用戊酸雌二醇片促进修复。
2. 激素水平紊乱妊娠终止后下丘脑-垂体-卵巢轴功能未完全恢复，可能引起黄体功能不足。建议检测性激素六项，遵医嘱使用地屈孕酮调节周期。
3. 宫腔粘连手术操作可能导致宫腔部分粘连，表现为经血排出不畅。需通过宫腔镜检查确诊，轻度粘连可行宫腔粘连分离术。
4. 感染因素术后抵抗力下降易引发子宫内膜炎，常伴有下腹痛和异常分泌物。需进行白带常规检查，确诊后可选用头孢克肟联合甲硝唑治疗。
术后应注意休息保暖，避免剧烈运动，观察出血量和腹痛情况，若出血超过月经量或发热需立即就诊。
