丙肝转氨酶正常可能提示病情稳定或处于免疫耐受期，需结合病毒载量、肝纤维化评估等综合判断。丙肝转氨酶正常的原因主要有病毒低复制、免疫控制、肝损伤轻微、检测时间窗差异。
1、病毒低复制丙肝病毒载量较低时，肝脏炎症反应轻微，转氨酶可能维持正常范围。建议定期监测HCV RNA水平，必要时采用索磷布韦维帕他韦、格卡瑞韦哌仑他韦等抗病毒治疗。
2、免疫控制部分患者免疫系统有效抑制病毒活动，表现为转氨酶正常但抗体阳性。需评估肝弹性检测结果，排除隐匿性纤维化，可考虑使用来迪派韦索磷布韦等药物干预。
3、肝损伤轻微肝脏代偿功能良好时，轻度炎症可能不引起转氨酶升高。建议完善腹部超声和APRI评分，若存在进展风险可选用维帕他韦索磷布韦方案。
4、检测时间窗差异转氨酶水平存在波动性，单次正常不能完全排除活动性肝炎。推荐每3-6个月复查肝功能联合病毒学检查，必要时行肝穿刺活检明确病理分期。
即使转氨酶正常，丙肝患者仍应避免饮酒，保持低脂高蛋白饮食，规律作息并遵医嘱完成抗病毒疗程。
