呼吸性碱中毒时尿液呈酸性可能由二氧化碳过度排出、肾脏代偿性排酸、氢离子分泌增加、血液缓冲系统激活等原因引起。
1、二氧化碳过度排出过度通气导致血液二氧化碳分压下降，碳酸氢根离子相对增多，机体通过减少碳酸氢盐重吸收维持酸碱平衡，此时肾小管分泌氢离子增多使尿液酸化。
2、肾脏代偿性排酸为代偿呼吸性碱中毒，肾脏通过增加可滴定酸和铵盐排泄来降低血液pH值，这一过程会直接导致尿液中酸性物质浓度升高。
3、氢离子分泌增加远端肾小管在碱中毒时主动分泌更多氢离子进入尿液，同时钠钾交换减少，这种离子转运变化使尿液pH值降低。
4、血液缓冲系统激活血红蛋白缓冲系统在碱中毒时释放氢离子，部分氢离子经肾脏排泄进入尿液，与磷酸盐等缓冲物结合形成酸性尿。
出现呼吸性碱中毒伴酸性尿时需及时处理原发病因，同时监测血气分析和尿液指标，避免过度代偿导致酸碱平衡紊乱加重。
