咳嗽时咳出米黄色颗粒伴恶臭可能由慢性鼻窦炎、支气管扩张、肺脓肿、牙源性感染等原因引起，需结合痰液检查与影像学明确诊断。
1、慢性鼻窦炎鼻窦分泌物倒流至咽喉形成鼻后滴漏，可能与过敏或细菌感染有关，表现为黏稠黄痰伴口臭。治疗需使用桉柠蒎肠溶软胶囊、鼻窦炎口服液等促排药物，配合鼻腔冲洗。
2、支气管扩张支气管结构破坏导致分泌物潴留，多与反复感染相关，典型症状为大量脓痰。可选用乙酰半胱氨酸泡腾片、氨溴索口服液祛痰，必要时联用左氧氟沙星抗感染。
3、肺脓肿肺部化脓性感染形成坏死物，常由厌氧菌导致，痰液分层且腐臭味明显。需静脉注射头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑，严重者行经皮肺穿刺引流。
4、牙源性感染龋齿或牙周炎脓液误吸入肺，痰中可见食物残渣样颗粒。应同步进行口腔科治疗，使用奥硝唑分散片抗厌氧菌，配合氯己定含漱液清洁口腔。
出现此类痰液需尽早就医完善胸部CT检查，治疗期间保持室内湿度，避免辛辣刺激食物加重呼吸道症状。
