痰检呈阴性的肺结核是指通过痰涂片或痰培养未检出结核分枝杆菌，但通过临床表现、影像学检查或其他检测方法确诊的肺结核，主要与痰液含菌量低、采样误差、检测方法局限性、疾病早期阶段等因素有关。
1、痰液含菌量低患者痰液中结核分枝杆菌数量较少时，可能低于检测方法的敏感度阈值。可通过支气管肺泡灌洗液检查或分子生物学检测辅助诊断。
2、采样误差痰标本采集不规范或送检延迟可能导致假阴性。建议重复进行晨痰采集，采用诱导痰技术提高检出率。
3、检测方法局限传统痰涂片镜检灵敏度较低。建议结合γ-干扰素释放试验或GeneXpertMTB/RIF等分子检测技术。
4、疾病早期阶段病变未形成明显空洞时排菌量少。胸部CT显示典型结核征象时，即使痰检阴性也应开始抗结核治疗。
确诊痰阴肺结核需结合临床表现、影像学特征及免疫学检测结果，治疗原则与痰阳肺结核相同，需规范完成6-9个月抗结核疗程。
