上怀和下怀主要由胎儿在子宫内的位置决定，影响因素包括胎盘附着位置、子宫形态、孕妇骨盆结构、腹壁肌肉张力以及胎儿活动性等。
1、胎盘附着位置胎盘若附着于子宫前壁，可能形成上怀，因胎盘占据上方空间推动胎儿向上；若附着于子宫后壁，胎儿更易下沉呈现下怀。胎盘位置差异与胚胎着床时的随机性有关，通常无须特殊干预。
2、子宫形态子宫前倾或后屈的生理差异会影响胎儿体位。前倾子宫易使胎儿靠近胃部形成上怀，后屈子宫则可能使胎儿压向膀胱表现为下怀。子宫形态异常如双角子宫可能进一步影响胎儿定位。
3、孕妇骨盆结构骨盆入口宽大的孕妇，胎儿头部更易入盆形成下怀；骨盆狭窄者胎儿可能保持较高位置。既往分娩史也会改变骨盆韧带松弛度，经产妇更易出现下怀表现。
4、腹壁肌肉张力腹直肌力量较强的初产妇腹壁支撑力好，胎儿位置偏高；腹肌分离或松弛的孕妇则难以承托胎儿重量，易表现为下怀。核心肌群锻炼可能轻微改善胎儿位置。
5、胎儿活动性活跃胎儿的体位变化更频繁，可能暂时性呈现上怀或下怀；胎位固定的孕晚期则趋于稳定。多胎妊娠因空间限制，胎儿位置受彼此挤压影响更显著。
孕妇可通过适度运动如瑜伽球活动帮助胎儿调整体位，但需避免剧烈动作。睡眠时选择左侧卧位有助于改善子宫供血，日常使用托腹带可缓解下怀导致的腰骶压力。建议定期产检监测胎位变化，若伴随持续性腹痛或胎动异常应及时就医评估。
