心力衰竭根据不同的分类标准可以分为多种类型。从病因学角度,心力衰竭可分为缺血性心力衰竭和非缺血性心力衰竭;从病理生理学角度,可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭;从病程进展角度,可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭;从临床表现角度,可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭;从心功能分级角度,可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级心力衰竭。
1、病因分类:缺血性心力衰竭主要由冠状动脉疾病引起,如心肌梗死;非缺血性心力衰竭则包括高血压性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病等。治疗上,缺血性心力衰竭需要改善心肌供血,如使用硝酸甘油片0.5mg舌下含服;非缺血性心力衰竭则需针对病因治疗,如使用依那普利片5mg每日一次控制高血压。
2、病理分类:收缩性心力衰竭表现为心脏收缩功能下降,射血分数降低;舒张性心力衰竭则表现为心脏舒张功能受限,射血分数正常或接近正常。治疗上,收缩性心力衰竭可使用β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片47.5mg每日一次;舒张性心力衰竭则需改善心脏舒张功能,如使用钙通道阻滞剂如氨氯地平片5mg每日一次。
3、病程分类:急性心力衰竭起病急骤,症状严重;慢性心力衰竭则病程较长,症状相对稳定。治疗上,急性心力衰竭需紧急处理,如使用呋塞米注射液20mg静脉注射;慢性心力衰竭则需长期管理,如使用螺内酯片20mg每日一次。
4、临床分类:左心衰竭主要表现为肺循环淤血,如呼吸困难;右心衰竭主要表现为体循环淤血,如下肢水肿;全心衰竭则两者兼有。治疗上,左心衰竭可使用利尿剂如氢氯噻嗪片25mg每日一次;右心衰竭则需改善体循环,如使用地高辛片0.125mg每日一次。
5、功能分类:根据纽约心脏病协会NYHA心功能分级,Ⅰ级为无症状,Ⅱ级为轻度活动受限,Ⅲ级为明显活动受限,Ⅳ级为静息状态下也有症状。治疗上,Ⅰ级心力衰竭以预防为主,如戒烟限酒;Ⅱ级心力衰竭可使用ACE抑制剂如卡托普利片12.5mg每日两次;Ⅲ级心力衰竭需加强利尿,如使用托拉塞米片10mg每日一次;Ⅳ级心力衰竭则需综合治疗,如使用多巴酚丁胺注射液250mg静脉滴注。
日常护理中,心力衰竭患者应保持低盐饮食,每日钠摄入量不超过2g;适量运动,如每天散步30分钟;定期监测体重,体重增加超过2kg应及时就医;避免情绪波动,保持心情平和;遵医嘱服药,定期复查。