阴道镜下宫颈病变通常分为五级，主要依据病变范围、细胞异型性和累及深度划分，包括正常或炎症改变Ⅰ级、低级别鳞状上皮内病变Ⅱ级、高级别鳞状上皮内病变Ⅲ级、原位癌Ⅳ级和浸润癌Ⅴ级。分级标准涉及阴道镜图像特征、醋酸白试验和碘染色反应等指标。
1、Ⅰ级：炎症改变阴道镜下表现为宫颈表面光滑或轻度充血，醋酸试验后无白色上皮改变，碘染色呈均匀棕色。此类病变多为慢性宫颈炎或人乳头瘤病毒HPV一过性感染所致，通常无需特殊治疗，建议定期随访并增强免疫力。
2、Ⅱ级：低级别病变可见醋酸白上皮薄且边界模糊，碘染色部分不着色。病理学对应CIN1宫颈上皮内瘤变1级，多由低危型HPV感染引起。60％病例可自然消退，处理方式包括观察随访、局部抗病毒治疗或物理治疗如冷冻疗法。
3、Ⅲ级：高级别病变特征为厚醋酸白上皮伴清晰边界，粗大点状血管或镶嵌样改变，碘染色阴性。对应CIN2-3级，与高危型HPV持续感染相关。需行宫颈锥切术LEEP或冷刀锥切，术后需每3-6个月复查HPV及细胞学检测。
4、Ⅳ级：原位癌阴道镜可见致密醋酸白病变伴不规则血管，碘染色完全拒染。病理提示癌细胞局限于上皮全层但未突破基底膜。治疗采用扩大锥切或全子宫切除术，术后需长期监测肿瘤标志物和影像学检查。
5、Ⅴ级：浸润癌表现为宫颈表面菜花样肿物或溃疡，醋酸白反应显著伴异型血管。癌细胞突破基底膜向间质浸润，需根据分期选择根治性子宫切除术或放化疗。国际妇产科联盟FIGO分期是制定治疗方案的核心依据。
宫颈病变分级管理需结合HPV检测结果和患者年龄综合判断。Ⅰ-Ⅱ级患者建议增加富含维生素A/C/E的深色蔬果摄入，规律有氧运动可提升免疫功能；Ⅲ级以上病变术后应避免游泳、盆浴等可能引发感染的活动，性生活需使用避孕套至创面完全愈合。所有分级患者均应戒烟并控制性伴侣数量，接种HPV疫苗对预防疾病进展具有明确价值。
