痰涂片阴性不能完全排除结核病。结核病的诊断需结合痰培养、胸部影像学检查、结核菌素试验、分子生物学检测、临床症状等综合判断。
1、痰培养痰涂片阴性但痰培养阳性仍可确诊结核病。痰培养是结核病诊断的金标准，可检测痰液中是否存在结核分枝杆菌，但培养周期较长，通常需要数周时间。痰培养阳性结果具有较高的特异性，即使痰涂片阴性，痰培养阳性也可确诊结核病。
2、胸部影像学胸部X线或CT检查可发现肺结核的典型表现，如肺部浸润影、空洞形成等。影像学检查对痰涂片阴性肺结核的诊断具有重要价值，尤其适用于痰量少或咳痰困难的患者。影像学表现结合临床症状可提高结核病的诊断概率。
3、结核菌素试验结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验可辅助诊断结核感染。这些试验可检测机体对结核分枝杆菌的免疫反应，阳性结果提示可能存在结核感染。但需注意，这些试验不能区分活动性结核病和潜伏性结核感染，需结合其他检查结果综合判断。
4、分子生物学检测基因扩增技术如Xpert MTB/RIF可快速检测痰液中的结核分枝杆菌核酸。该方法灵敏度高于痰涂片，可在数小时内获得结果，对痰涂片阴性结核病的早期诊断具有重要价值。分子生物学检测还可同时检测利福平耐药性，指导治疗方案选择。
5、临床症状长期咳嗽、低热、盗汗、体重下降等典型结核病症状可辅助诊断。对于痰涂片阴性但具有典型结核病症状的患者，应高度怀疑结核病可能，需进一步检查明确诊断。症状持续时间越长，结核病的可能性越大。
对于痰涂片阴性但怀疑结核病的患者，建议在医生指导下完善相关检查，必要时可考虑诊断性抗结核治疗。日常生活中应注意保持室内通风，避免密切接触结核病患者，保证充足营养和休息，增强机体免疫力。如出现持续咳嗽、发热等症状应及时就医，避免延误诊断和治疗。
