脊髓硬膜外联合麻醉可通过穿刺定位、药物注射、导管置入、麻醉测试、效果评估等步骤实施。该技术结合了脊髓麻醉起效快与硬膜外麻醉可控性强的优势，适用于下腹部及下肢手术。
1、穿刺定位患者取侧卧位或坐位，消毒铺巾后，麻醉医师通过触摸确定腰椎L2-L5间隙作为穿刺点。使用硬膜外穿刺针经皮肤、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带进入硬膜外腔，确认负压试验阳性后，换用更细的脊髓穿刺针穿透硬脊膜到达蛛网膜下腔，脑脊液回流通畅即定位成功。操作需严格无菌，避免损伤神经根。
2、药物注射蛛网膜下腔注入局麻药如布比卡因注射液或罗哌卡因注射液，剂量根据患者身高体重调整，通常为1.5-2.5ml。硬膜外腔同步注射生理盐水或低浓度局麻药扩张空间，便于后续导管置入。药物配伍需避免添加血管收缩剂，防止脊髓缺血风险。
3、导管置入退出脊髓穿刺针后，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，深度保留3-5cm于硬膜外腔。导管固定后连接过滤器，测试回抽无血或脑脊液。导管用于术中追加麻醉药或术后镇痛，置入时需防止导管扭曲或误入血管。
4、麻醉测试注射药物5-10分钟后，用针刺法测试麻醉平面，通常需达到T6-T10水平以满足手术需求。观察血压、心率变化，预防麻醉平面过高导致的呼吸抑制。若平面不足，可通过硬膜外导管追加药物，但需控制总量避免毒性反应。
5、效果评估持续监测感觉阻滞范围、运动阻滞程度及血流动力学稳定性。使用改良Bromage评分评估下肢运动功能，0分为无阻滞，3分为完全不能抬腿。术中根据手术时长和麻醉消退情况，适时经硬膜外导管给予维持剂量。
实施过程中需备好急救设备，包括气管插管工具和血管活性药物。术后24小时内密切观察下肢感觉运动恢复情况，警惕硬膜外血肿或神经损伤。患者术后6小时内保持平卧，避免快速改变体位引起脑脊液压力波动。硬膜外导管拔除前需确认凝血功能正常，拔除后按压穿刺点5分钟防止出血。建议术后3天内避免剧烈活动，出现头痛或下肢无力需立即就医复查。
