外伤致蛛网膜下腔出血的伤情鉴定需结合临床症状、影像学检查及并发症风险综合评估。蛛网膜下腔出血的严重程度主要取决于出血量、脑组织受压情况、是否合并脑血管痉挛或脑积水等因素。
1、出血量评估：
头部CT检查可明确出血范围，根据Fisher分级标准将出血量分为四级。少量出血仅表现为局部脑沟、脑池高密度影；大量出血可导致脑室铸型或全脑蛛网膜下腔弥漫性高密度，常伴随意识障碍。
2、神经功能缺损：
格拉斯哥昏迷评分GCS是重要评估工具。轻度出血可能仅表现为头痛、恶心；中度出血出现短暂意识丧失或烦躁；重度出血可导致持续昏迷、瞳孔不等大等脑疝表现。
3、脑血管痉挛监测：
出血后3-14天易发生脑血管痉挛，经颅多普勒超声可检测血流速度变化。血管痉挛可能导致迟发性脑缺血，表现为新发偏瘫、失语等局灶性神经症状。
4、继发脑积水判断：
急性期脑脊液循环障碍可引发梗阻性脑积水，表现为进行性意识恶化、尿失禁等。需通过连续头围测量、CT复查观察脑室系统扩张程度。
5、合并损伤鉴别：
需排查是否合并脑挫裂伤、硬膜下血肿等复合损伤。颅底骨折可能伴随脑脊液漏，颅神经损伤可表现为嗅觉丧失、面瘫等症状。
伤情鉴定期间应保持绝对卧床，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加颅内压的行为。饮食选择高纤维食物预防便秘，控制每日液体摄入量在2000毫升左右。恢复期可进行被动关节活动预防深静脉血栓，3个月内禁止从事高空作业或驾驶等高风险活动。定期复查头部CT观察出血吸收情况，出现头痛加剧、呕吐等症状需立即就医。
