冠状动脉搭桥手术通常适用于冠状动脉严重狭窄或多支血管病变的患者，主要有药物治疗效果不佳、左主干病变、多支血管病变合并糖尿病、急性心肌梗死并发症、介入治疗失败等情况。
1、药物治疗效果不佳当冠心病患者规范使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等药物治疗后，仍频繁发作心绞痛或出现心肌缺血加重时，需考虑搭桥手术。这类患者通常存在进行性加重的冠状动脉狭窄，药物难以有效改善心肌供血。术前需完善冠状动脉造影评估血管病变程度，同时优化心力衰竭等合并症的治疗。
2、左主干病变冠状动脉左主干狭窄超过50％属于高危病变，这类解剖位置病变会直接影响左心室大部分心肌供血。左主干病变患者发生猝死风险较高，即使没有明显症状也建议手术干预。手术方式多采用乳内动脉搭桥，其远期通畅率优于静脉桥血管。
3、多支血管病变合并糖尿病糖尿病患者常合并弥漫性冠状动脉病变，介入治疗后再狭窄率较高。对于三支血管病变尤其合并前降支近端狭窄的糖尿病患者，搭桥手术的远期生存率优于支架植入。术中多采用全动脉化搭桥策略，可选用桡动脉、胃网膜右动脉等作为桥血管材料。
4、急性心肌梗死并发症急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌断裂导致二尖瓣关闭不全等机械并发症时，需急诊行搭桥手术联合缺损修补或瓣膜手术。这类患者病情危重，术前需稳定血流动力学，手术时机选择对预后至关重要，通常需要在发生心源性休克前进行干预。
5、介入治疗失败冠状动脉介入治疗过程中出现血管急性闭塞、支架内血栓等严重并发症时，可能需紧急转为搭桥手术。对于支架内再狭窄反复发生的患者，特别是伴有弥漫病变或小血管病变时，搭桥手术可作为替代治疗方案。术前需评估桥血管取材条件和靶血管质量。
冠状动脉搭桥术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物预防桥血管闭塞，同时控制血压、血糖、血脂等危险因素。康复期应循序渐进地进行有氧运动，如步行、骑自行车等，避免剧烈运动和重体力劳动。饮食上建议采用地中海饮食模式，多摄入深海鱼、坚果、橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食物，限制钠盐和饱和脂肪摄入。术后3-6个月需复查冠状动脉CT或造影评估桥血管通畅情况，出现新发胸痛症状应及时就医。
