38岁不要求生育的月经过多的病人尤其是合并粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉的病人以子宫腔镜电切内膜为最佳手术方法当然除外非典型增生或癌变者
判断子宫内膜增殖症病人预后和决定治疗方案撒于增殖症的病理分类、病人的年龄、生育状况、出血量等1.手术切除子宫 目前多数学者认为增殖症的内膜为非典型增生是属癌前蹭尤其是非典型增生非典型增生内膜与子宫内膜癌具有相同的分子生物学改变治疗不典型增生的目的主要阻止蹭向内膜癌的发展况且不典型增生的癌变率高达10%～30%甚至达50%手术切除子宫是最明智的选择当然对年轻而有迫切生育要求的合并有内外科疾病致使手术耐受性差的复合性和不典型内膜增生的病人亦可先选择药物治疗但要随访监控一般认为药物治疗可出现以下几种情况：(1)蹭消退或好转(2)受孕(3)蹭无好转或加重(4)复发(5)癌变如出现后三种情况应予切除子宫2.药物治疗 单纯性增生发展成癌率较低约0.8%～l0%可选择药物治疗有学者指出复合性增生癌变不多约3%～l2%亦可先给药物治疗药物治疗可口服孕激素、避孕药、诱导排卵药近年有文献报道促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对单纯性增生、复合性增生都有较好效果药物治疗后要定期(4--6个月)刮宫随诊若增生症顽固不退或增生程度进一步加重应手术治疗3.子宫内膜切除术 异常的子宫出血已成为妇女一个主要降问题月经过多直接困扰妇女们的工作和生活以往经内分泌治疗失败后即以子宫切除治疗设法摧毁子宫内膜以控制顽固性子宫出血已成为一个新的理念早在20世纪40年代美国医师Asherman曾报道了过度刮宫后会继发闭经或月经减少并将其命名为Asherman综合征如果能对月经过多的病人造成Asherman综合征样效果仅仅去除导致出血的子宫内膜而不破坏盆腔正常的解剖结构实为一种理想的治疗方法以往曾有人用x线治疗月经过多使妇女提早绝经但这种方法也破坏卵巢功能而出现一系列后遗症近l0多年来用子宫腔镜破坏子宫内膜的技术已迅速发展已在妇科临床广泛应用作为一种用于治疗子宫异常出血替代子宫切除术的新的治疗手段其有创伤小、出血少、不用开腹、不影响卵巢内分泌功能的显著优点必然会越来越受到广大医师和月经过多病人的欢迎尽管近来有报道应用微波、激光及热球法等去除子宫内膜治疗月经过多的方法但子宫腔镜电切除子宫内膜效果确切可靠已得到妇产科权威学者的公认作者认为年龄
