小儿营养不良性消瘦有以下症状表现和体征： 体重不增以致减轻是营养不良的最初症状(图1)病程持久时身长(高)也会低于正常皮下脂肪层不充实或完全消失其消减的顺序依次为腹部其次为胸、背、腰部、然后上肢下肢臀部最后额、颈、颏及面颊部因此在营养不良的早期若仅看面部而不作全身检查不易发现其消瘦皮下脂肪大量消失时皮肤变得干燥、苍白、皱纹和松弛失去弹性、肠型可见肌肉发育不良肌张力低下有时亦增高运动功能发育迟缓智力落后体温降低心音低钝、节律不齐、血压偏低、呼吸表浅初期往往多哭烦躁继则变为呆钝对周围环境不感兴趣睡眠障碍或抑郁与烦躁交替出现初期食欲尚佳继则低下乃至消失常有呕吐及腹泻亦可出现频频带黏液的大便即所谓饥饿性腹泻慢性喂养不足的患儿也可能经常便秘当伴随各种维生素不足时可发生相应的各种症状如维生素A缺乏所致干眼症、B族维生素缺乏性口角炎也有缺铁、叶酸和维生素B12缺乏性贫血由于患儿免疫力低下易患并发症最常见为腹泻、肺炎以及各种感染 1.胎儿期营养不良 John Dobbing l968年即提出如果营养不良发生在妊娠中期此时正值脑发育的高峰期(发育脑developing brain)也是脑细胞易受损时期此时发生的营养不良会明显影响脑的发育进而累及神经及精神运动的发育导致脑功能障碍而后引起小儿认知及智能缺陷孕后期营养不良影响骨骼肌及脂肪组织的发育宫内营养不良所造成的免疫损害既严重且持久不易被出生后补充营养纠正近有较多流行病学资料显示出生时发育迟缓(stunting)可导致儿童身材矮小亦有报道胎儿营养不良与成年人心血管疾病如高血压、冠心病及糖尿病有关宫内营养不良往往引起出生低体重儿 2.新生儿营养不良 新生儿营养不良可能是胎儿营养不良的继续也可发生于生后1月内其病因多与喂养不当消化系统先天畸形如唇、腭裂有关临床表现为生理性体重下降后不易再回升体重继续减轻皮下脂肪大量丢失后额部起皱颧骨突起呈小老人外貌好哭、烦躁食欲下降或拒奶免疫功能低下易感染常合并贫血维生素缺乏及水肿合并腹泻酸中毒者因呼吸功能代偿差临床可见典型酸中毒表现应加以警惕 3.3岁以上小儿营养不良 此期营养不良可由于：婴儿期营养不良的继续;热能、蛋白质摄入不足;不良饮食习惯影响进食;功课繁重影响食欲或由于全身疾病等多种原因所致早期表现为倦怠无力或烦躁不安食欲不振和极易出现消化紊乱便秘颇为常见甚或出现饥饿性黏液便脂肪耐受力差如过量供给极易发生呕吐、腹泻肌肉松弛导致一种疲倦的姿势如圆肩、胸廓平坦而腹部凸出常表现出倦怠面色苍白肤色暗晦及眼睛缺乏神采大多数患儿有神经系统症状如睡眠不安、夜惊有时发展成各种神经精神症状如遗尿、咬指甲及颜面抽搐等低色素贫血常见迁延病例其骨骼发育亦延缓出牙不规律青春期可延缓患者抵抗力降低易伴发各种感染 1.病史及体格检查 根据患儿出生史、年龄、喂养情况、体重下降、皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和体征典型病例诊断并不困难对轻症患儿需通过纵向生长监测才能发现 2.体格测量 (1)常用指标：年龄别体重、年龄别身长(高)和身长(高)别体重基层亦可采用腹壁皮褶厚度一般轻度营养不良其腹壁皮褶厚度0.8cm中度0.4cm重度基本消失3岁以下可测头围一般中度营养不良其头围多2SD重度3SD (2)评价方法： 中位数减标准差法： ①体重低下(underweight)：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值(美国国家降统计中心NCHS)的变异范围低于中位数减2个标准差;高于或等于中位数减3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度此指标主要反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良 ②生长迟缓(stunting)：儿童的年龄别身长(高)低于同龄同性别参照人群值(NCHS)的正常变异范围低于中位数减2个标准差;高于或等于中位数减3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度此指标主要反映过去或长期营养不良 ③消瘦(wasting)：儿童的身长(高)别体重低于同性别同身高参照人群值(NCHS)的正常变异范围低于中位数减2个标准差但高于或等于中位数减3个标准差为中度;低于中位数减3个标准差为重度此指标主要反映儿童近期急性营养不良 (3)早期诊断指标：血浆必需氨基酸与非必需氨基酸相关的比值下降出现氨基酸尿血浆牛磺酸含量明显降低为早期诊断指标 (4)血清多种酶活性降低：多种酶活性降低如淀粉酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶、胰酶和黄嘌呤氧化酶等的活性降低治疗后又很快恢复正场 (5)血糖水平降低：呈糖尿病型耐量曲线血清胆固醇水平降低 (6)微量元素含量降低：如血清铁、锌、硒、铜、镁等均低尤以血锌在重度营养不良降低显著近有报道血清锌降低与血清IGF-1降低呈显著正相关
