小儿面瘫有没有治愈的希望？...

Question

患者性别：女 患者年龄：13个月详细病情及咨询目的：3天前我才13个月的女儿突然出现了右口角上斜以笑哭的时候最为明显无发热呕吐等症状去医院检查时医生主诉左侧鼻唇沟消失哭时口角右上斜双侧额纹未消失在医院做血常规显示淋巴细胞百份比668淋巴细胞计数86单核细胞计数110还有平均RBC血红蛋白浓度374经诊断说是左侧面瘫（周围性）请教一下专家像这种小儿面瘫会是什么原因引起的呢？有没有完全治愈的希望？本次发病及持续的时间：3天病史：在发现症状的前一个星期左右有发现感冒打喷涕流鼻涕

Answer 1

国外有人对生后24小时内表现有面瘫的95例患儿进行了回顾性研究其中74名为宫内或分娩时创伤所致21名为先天性原因创伤组内19名为各支完全麻痹3名仅有下支完全麻痹；33名有各支轻瘫19名仅有下支轻瘫55名为产钳分娩10名为自然分娩9名为剖腹产据分娩数和伴产伤麻痹数估计发病率约为0.5％在追踪观察的45名中41名完全恢复功能未遗留任何后遗症3名未完全恢复1名轻瘫无功能改善未发现骨折但有头部血肿可能有颅内损伤在先天性原因中其诊断包括MobiusGolbenhar；心面Poland等四种综合征及各种畸形最常伴发的畸形是不同程度的小耳和外耳道闭锁2名有双侧小耳但只在程度严重的一侧有面瘫;其他伴发病有外展神经麻痹3名心脏畸形3名舌下神经麻痹2名 　　创伤组往往为中位产钳分娩耳周有瘀斑原因明显但更多的是低位或出口产钳不用产钳的剖腹产和正常的自然分娩各占创伤病例的12.5％新生儿乳突尚未形成茎乳突孔位于皮下因此面神经极易遭受宫内来自肩部的压伤分娩时来自母骨盆的损伤或产钳伤损伤部位或在颞骨外或在颞骨内损伤程度亦各有异有些创伤性麻痹不能完全恢复可能为面神经管压伤可有血鼓室或颞骨外血肿先天性面瘫不易恢复　　对所有新生儿面瘫部位都应进行充分的评定和追踪观察应查明其麻痹为完全性或部分性和受累支有无血鼓室、耳周瘀斑还要作面神经兴奋试验此类患儿可分为四组：第一组包括在生后三天之内看到并且面神经兴奋性试验能引起兴奋性故其远端神经、运动终板和面肌全存在而有功能应以神经兴奋性试验追踪观察到有功能恢复的证据为止第二组是先能引出兴奋性而兴奋阈值上升这表明即将出现除神经变化损伤发生在分娩过程中与第一组不同之点在于神经损伤较重还应进行颞骨断层摄片听反射试验和Schirmer试验第三组是在最初三天内即不能引出兴奋性故其麻痹发生在出生前不是产伤所致应考虑是否面神经或／及面肌缺如如电刺激无反应即是无面肌或胎生中即无神经支配如发现纤维颤动电位则表明面肌存在但缺乏有功能的神经支配应进行颞骨断层摄片听反射和Schirmer试验第四组是在三天以后看到的首先作面神经兴奋试验有兴奋性证明有一定数量的运动轴索完好应连续进行刺激以确定整个功能是好转或恶化如不能引出兴奋性应行肌电图检查；如电刺激无反应表明无面神经或面肌根本就无神经支配存在纤维颤动电位表明面肌不具有功能性的神经支配应行断层摄片和蹭部位定位如证明神经兴奋阈上升肌电图显示纤维颤动电位或Ｘ线片、体征上证明是颞骨内段损伤时应进行探查;如不能引出兴奋性肌电图呈电刺激无反应状态Ｘ线片或体征证明是先天性损害则行肌肉活检活检证明无肌肉存在时可在适当年龄用颞肌或嚼肌行动力肌转移面部再造术如有先天性面神经轻瘫至少应进行两年追踪以确定所存在的畸形程度