腰椎病患者在出现腰椎不稳、严重滑脱、椎间盘突出伴椎间隙塌陷等情况时通常需要打钉子固定。手术打钉子的适应证主要有腰椎滑脱症、退变性脊柱侧弯、腰椎管狭窄合并不稳、腰椎骨折、腰椎术后翻修等。
1、腰椎滑脱症腰椎滑脱症是指椎体相对下位椎体向前或向后移位，当滑脱程度超过二度或伴有神经压迫症状时，通常需要椎弓根螺钉内固定术。这类患者可能出现持续性腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行等症状。手术通过钉棒系统复位滑脱椎体并植骨融合，可选用钛合金椎弓根螺钉等器械。术后需佩戴支具并避免弯腰负重。
2、退变性脊柱侧弯退变性脊柱侧弯多见于老年人，当侧弯角度超过30度或伴有椎管狭窄时，往往需要截骨矫形联合椎弓根螺钉固定。患者典型表现为进行性腰背畸形、双侧下肢不对称疼痛。手术采用多节段钉棒系统固定矫正畸形，可能配合使用聚乙烯醚酮融合器等植入物。术后需进行核心肌群康复训练。
3、腰椎管狭窄合并不稳腰椎管狭窄患者若同时存在动态位X线显示椎体位移超过3毫米，则需减压手术联合椎弓根螺钉固定。常见症状包括行走距离缩短、下肢麻木无力等。手术通过椎板切除减压后植入钉棒系统维持稳定性，可能使用羟基磷灰石涂层螺钉促进骨融合。术后三个月内禁止剧烈扭转动作。
4、腰椎骨折爆裂性腰椎骨折伴椎管占位、三柱损伤的骨折通常需后路短节段椎弓根螺钉固定。患者多有高处坠落或车祸外伤史，表现为伤椎局部压痛伴下肢神经症状。手术通过钉棒系统重建脊柱序列，可能选用可吸收螺钉减少二次手术。术后需卧床配合轴向翻身护理。
5、腰椎术后翻修既往腰椎融合术后出现假关节形成、内固定失败等情况时，翻修手术往往需要扩大固定节段并更换钉棒系统。这类患者多有术后持续疼痛或新发畸形，翻修时可能采用碳纤维增强聚醚醚酮椎间融合器联合椎弓根螺钉。术后需延长支具佩戴时间至6个月。
腰椎打钉子手术后应严格遵循康复计划，术后1个月内避免久坐久站，3个月内禁止提重物和剧烈运动。饮食需保证充足钙质和维生素D摄入，如牛奶、西蓝花等。定期复查X线观察骨融合情况，若出现螺钉周围疼痛或异常活动需及时就诊。睡眠建议采用仰卧位时膝关节下垫枕，侧卧位时双腿间夹枕以保持脊柱中立位。
