血压高心跳快的患者需谨慎评估后再决定是否拔牙。拔牙风险主要与血压控制情况、心律失常类型、心血管基础疾病、麻醉方式选择以及应急处理预案等因素有关。
1、血压控制情况：
收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱属于拔牙禁忌。未规律服用降压药的患者可能出现术中血压骤升，增加心脑血管意外风险。建议术前连续监测血压1周，控制在140/90毫米汞柱以下再考虑拔牙。
2、心律失常类型：
窦性心动过速在静息心率＜100次/分钟时可考虑拔牙，但房颤伴快心室率需先控制心率。频发室性早搏或Ⅱ度以上房室传导阻滞患者需心内科会诊评估，必要时安装临时起搏器。
3、心血管基础疾病：
合并冠心病患者需确认近6个月内无心肌梗死发作，心功能Ⅱ级以下者相对安全。心力衰竭急性期、主动脉瓣重度狭窄患者应暂缓拔牙，这类患者术中可能出现急性左心衰。
4、麻醉方式选择：
含肾上腺素的局麻药可能加重心动过速，建议使用甲哌卡因等不含血管收缩剂的麻醉药。全麻拔牙需评估气管插管风险，严重高血压患者诱导期可能出现脑血管意外。
5、应急处理预案：
术前需备好硝酸甘油、艾司洛尔等急救药物，心电监护需持续至术后1小时。糖尿病患者需预防低血糖诱发心动过速，建议安排在上午拔牙并监测血糖。
建议术前完善动态血压监测、24小时心电图和心脏超声检查，由口腔科与心内科医生联合评估。拔牙当天避免过度紧张，可提前30分钟服用短效降压药。术后24小时内避免剧烈运动，观察有无胸痛或心悸加重。日常需低盐饮食，每日钠摄入控制在5克以下，适当进行快走、太极拳等有氧运动有助于血压心率控制。定期监测家庭血压心率并记录，复诊时提供给医生参考。
