二型糖尿病具有明显的遗传倾向，主要与多基因遗传有关，不属于单基因遗传病。遗传因素可能通过影响胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能等机制增加患病风险，但环境因素如肥胖、缺乏运动等同样起重要作用。
1、多基因遗传模式二型糖尿病属于复杂多基因遗传疾病，目前发现超过100个基因位点与其发病相关。这些基因主要涉及胰岛素分泌调控、胰岛素信号传导、脂肪代谢等生理过程。单个基因的贡献度较小，但多个基因变异累积会显著增加患病风险。有家族史者患病概率较普通人高，但并非必然发病。
2、表观遗传影响除DNA序列变异外，表观遗传修饰如DNA甲基化、组蛋白修饰等也可通过调控基因表达影响糖尿病发生。孕期营养不良、环境毒素暴露等可能通过表观遗传机制改变子代代谢功能，这种跨代遗传效应在动物实验中已得到证实。
3、线粒体DNA突变少数二型糖尿病病例与线粒体DNA突变有关，这类突变可能通过影响胰岛β细胞能量代谢导致胰岛素分泌缺陷。线粒体遗传呈母系遗传特征，但此类病例在二型糖尿病中占比极低，通常伴有听力损失等特殊临床表现。
4、遗传与环境交互遗传易感性需与环境因素共同作用才会引发疾病。高热量饮食、久坐生活方式等可激活沉默的易感基因，而规律运动、合理膳食即使存在遗传风险也可能延迟或预防发病。同卵双胞胎患病一致率不足70％，充分说明环境调控的重要性。
5、特殊单基因亚型极少数表现为二型糖尿病的病例实际由单基因突变引起，如青少年发病的成人型糖尿病。这类疾病有明确孟德尔遗传规律，需通过基因检测确诊。其治疗策略与典型二型糖尿病存在差异，部分患者对磺脲类药物反应良好。
建议有二型糖尿病家族史的人群定期监测血糖，保持体重在正常范围，每周进行适度有氧运动。饮食上控制精制碳水化合物摄入，增加全谷物和膳食纤维。即使携带易感基因，通过生活方式干预仍可显著延缓发病。若出现多饮多尿等症状应及时就医，早期诊断和治疗有助于预防并发症发生。
