大便时出鲜血可能与痔疮、肛裂、结直肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠癌等因素有关。排便出血通常表现为血液附着于粪便表面或便后滴血，需结合伴随症状判断具体病因。
1、痔疮痔疮是直肠末端静脉丛曲张形成的团块，排便时干硬粪便摩擦可导致出血。血液呈鲜红色，多附着于粪便表面或便后滴落，可能伴随肛门瘙痒、肿物脱出。可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、太宁复方角菜酸酯乳膏等药物缓解症状，严重者需行痔切除术。
2、肛裂肛裂因粪便干硬撕裂肛管皮肤所致，出血量少但疼痛剧烈，血液鲜红且常沾染手纸。急性期可用高锰酸钾坐浴，配合硝酸甘油软膏促进裂口愈合。慢性肛裂需行肛门内括约肌侧切术。
3、结直肠息肉息肉表面糜烂可引发出血，血液多与粪便混合，可能伴腹泻或黏液便。需通过肠镜确诊并切除，病理检查明确性质。常用术式包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术。
4、溃疡性结肠炎肠道黏膜溃疡导致黏液脓血便，伴腹痛、里急后重感。需使用美沙拉嗪肠溶片、柳氮磺吡啶栓、氢化可的松注射液控制炎症，重症需生物制剂治疗。
5、结直肠癌肿瘤组织坏死出血多呈暗红色，与粪便混合，伴体重下降、排便习惯改变。确诊需肠镜活检，早期可行腹腔镜根治术，晚期需结合放化疗。
出现便血应记录出血频率、颜色及伴随症状，避免摄入辛辣刺激食物，保持每日饮水量2000毫升以上。建议及时进行肛门指检或结肠镜检查，40岁以上人群即使症状缓解也需定期筛查肠癌。长期便血可能导致贫血，可适量补充铁剂和维生素C促进造血。
