服用二甲双胍可能导致体重下降，但个体差异较大，通常不会短期内减重20斤。二甲双胍是2型糖尿病的常用药物，其减重作用与改善胰岛素抵抗、抑制食欲等因素有关。
二甲双胍通过减少肝脏糖异生和增加外周组织对葡萄糖的利用来降低血糖，同时可能延缓胃肠吸收食物，产生饱腹感。部分患者用药后可能出现轻度胃肠道反应如食欲减退，进而导致热量摄入减少。临床观察显示，长期规律用药的患者平均体重下降幅度有限，多数在3-5公斤范围内。减重效果与基础体重、用药剂量、饮食运动配合度密切相关，需配合生活方式干预才能达到理想效果。
短期内体重骤降20斤的情况较为罕见，可能与严重胃肠道不良反应导致营养吸收障碍有关，也可能存在其他潜在疾病如甲状腺功能亢进或恶性肿瘤。若未调整饮食运动却出现快速消瘦，需警惕糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，或合并其他消耗性疾病。此时应立即就医检查血糖、甲状腺功能、肿瘤标志物等指标，排除药物不良反应外的病理性因素。
使用二甲双胍期间应定期监测体重变化，避免过度节食导致营养不良。建议通过均衡饮食控制总热量，增加全谷物、蔬菜等低升糖指数食物摄入，配合每周150分钟中等强度运动。若体重下降过快或伴随乏力、心悸等症状，应及时就诊调整治疗方案。糖尿病患者减重需在医生指导下循序渐进，不可单纯依赖药物作用。
